Стадии комы у детей. Шкала неврологической оценки комы Корнуэльского университета

Стадии комы у детей. Шкала неврологической оценки комы Корнуэльского университета

Для количественной оценки уровня сознания от активного бодрствования до полной ареактивности разработаны клинико-неврологические критерии (шкала комы).

Диагностика с оценкой в баллах представляет собой столь необходимую альтернативу таким произвольным классификациям, как «полукома» или «глубокая кома», и сводит до минимума субъективный компонент оценки.

Эти критерии также позволяют сравнивать различные, методы лечения и объективизировать краткосрочный и отдаленный прогноз. Для градации комы предложен целый ряд схем. По некоторым классификациям, например по предложенной для синдрома Рейе, оценка степени неврологических нарушений проводится по 4- или 5-баллыюй системе.

Позднее предложены шкалы, отдельно оценивающие корковые и стволовые функции. Для количественной оценки наиболее широко используется шкала Glasgow Coma, которая изначально была разработана для больных с черепно-мозговой травмой. По этой шкале оцениваются двигательная и вербальная реакции, а также открывапие глаз, причем чем более совершенная реакция, тем выше оценка.

Шкала Glasgow Coma применялась для оценки состояния детей с комой нетравматической этиологии, однако ее значение ограничивается тем, что опа уделяет минимальное внимание стволовым рефлексам. Недавно исследователи из Корнуэльского университета, Университета Калифорнии и Нъюкастла на Тайне разработали более разностороннюю систему оценки комы, чем шкала Glasgow.

Ни один клинический симптом не служит надежным показателем исхода комы, но в то же время некоторые признаки коррелируют с высокой или низкой вероятностью восстановления функции. К неблагоприятным признакам, наблюдаемым при поступлении, относятся отсутствие реакции зрачков на свет, окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, роговичных рефлексов, а также наличие мышечной атонии и арефлексии. Кроме того, неблагоприятным считается отсутствие открывания глаз и спонтанных движений глазных яблок, если эти признаки сохраняются в течение 24 ч и более.

С конечным хорошим прогнозом коррелируют такие клинические признаки, как произвольные вербальные реакции, ориентированные спонтанные движения глаз, сохранность окулоцефалического или окуловестибулярного рефлексов, мышечного тонуса, а также произвольных двигательных реакций.
Ни шкалу Glasgow Coma, ни шкалу Корнуэльского университета не применяли для детей. Рекомендуемая модификация шкалы Корнуэльского университета представлена ниже.

Шкала неврологической оценки комы

1. Открывание глаз:
Спонтанное
В ответ на просьбу
На болевое раздражение
Не открывает

2. Зрачковая реакция:
Сохранена
Асимметрична
Отсутствует

3. Спонтанные движения глаз:
Ориентировочные
Блуждающие
Патологические
Отсутствуют

4. Окулоцефалические рефлексы (симптом «кукольных глаз»):
Нормальные
Тонические содружественные
Минимальные или несодружественные
Отсутствуют

5. Окуловестибулярные (калорические) рефлексы:
Нормальные (нистагм)
Тонические содружественные
Минимальные или несодружественные Отсутствуют

6. Роговичные рефлексы:
Сохранены
Асимметричны
Отсутствуют

7. Дыхание:
Регулярное
Прерывистое
Отсутствует

8. Тонус скелетных мышц:
Нормальный
Ригидность
Флексорный
Экстензорный
Тотальная гипотония

9. Двигательные реакции:
Выполняет команды
Целенаправленные (локализующие)
Отдергивание
Сгибание
Разгибание
Отсутствуют

10. Глубокие сухожильные рефлексы:
Нормальные
Повышены
Асимметричны

Отсутствуют Для выявления сочетания нарушений корковых и стволовых функций, надежно определяющих прогноз заболевания, понадобятся проспективные исследования с адекватными катамнестическими данными.

- Читать "Исход комы у детей. Прогноз"

Оглавление темы "Комы у детей":