Миеломаляция и компрессия спинного мозга. Гематомиелия

Данное повреждение спинного мозга обусловлено нарушением его кровообращения, которое может развиваться спустя несколько часов или дней после травмы. Примерно у 4-5% пациентов через месяцы или годы после травматического перерыва спинного мозга ростральное уровня повреждения формируется сирингомиелия. Механизм этого позднего осложнения остается неясным.
При нарастании неврологического дефицита показано нейрохирургическое вмешательство.

Компрессия представляет собой длительное механическое сдавление спинного мозга, которое могут вызывать выпавший межпозвоночный диск, костный фрагмент, но прежде всего - спинальнып эпидуральныи абсцесс или эпидуральная гематома. Последняя может разви ваться спонтанно, вследствие применения аптикоагулянтов, а также врачебных манипуляций (люмбальной пункции), кажущейся незначительной травмы или даже не слишком чрезмерного мышечно го усилия.

В клинической картине наблюдаются интенсивные локальные боли в спине, на фоне которых в течение нескольких часов или дней формируется синдром поперечного поражения спин ного мозга. Нередко поражение локализуется в месте врожденной аномалии позвоночника, например, аномалии Клиппеля—Вейля.

компрессия спинного мозга

Гематомиелия

Гематомиелия — кровоизлияние, обычно в центральные отделы спинного мозга, которое, как правило, распространяется на несколько сегментов. Клиническая картина характеризуется синдромом неполного поперечного поражения спинного мозга, нередко с диссоциированным расстройством чувствительности в пораженных сегментах и спастическими парезами ниже уровня поражения, но может развиваться и синдром Броун-Секара.

Чаще всего гематомиелия развивается после травмы. Особенно часто она возникает, если при травме механическое воздействие было направлено вдоль оси позвоночника (например, при падении на ягодицы, нырянии головой вниз в неглубоком месте). При этом симптомы продолжают нарастать в течение нескольких часов или дней, а уровень неврологического дефицита поднимается выше. Часто наблюдается локальная боль. Чаще всего поражаются нижние шейные сегменты спинного мозга. В большинстве случаев, но не всегда, при исследовании ЦСЖ выявляют примесь крови или ксантохромию.

Причиной гораздо более редкой спонтанной гематомиелии обычно служит спинальная ангиома. Диагноз подтверждается при КТ или, лучше всего, МРТ.

Синдром конуса спинного мозга. Конус спинного мозга располагается на уровне первою поясничною позвонка. Изолированный синдром конуса характеризуется нарушениями мочеиспускания (денервированный автономный мочевой пузырь, см. выше), дефекации и сексуальной функции с парезом сфинктеров. Иногда выявляются диссоциированные расстройства чувствительности в зоне иннервации последних 3-4 крестцовых и копчиковых сегментов или нарушение всех видов чувствительности в этой зоне (седловидная анестезия), в то время как двигательная функция остается сохранной (иногда наблюдается лишь слабость ягодичных мышц). Пирамидные знаки отсутствуют. Бульбокавернозный рефлекс выпадает. Помимо травмы, причиной синдрома конуса могут быть опухоли и сосудистые заболевания (например, аневризма брюшной аорты).

- Читать далее "Синдром конского хвоста. Нейрохирургическая ревизия спинного мозга"

Оглавление темы "Патология спинного мозга":
1. Травма спинного мозга. Функция мочевого пузыря
2. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенный мочевой пузырь
3. Денервация мочевого пузыря. Сотрясение спинного мозга
4. Миеломаляция и компрессия спинного мозга. Гематомиелия
5. Синдром конского хвоста. Нейрохирургическая ревизия спинного мозга
6. Хлыстовая травма. Опухоли спинного мозга
7. Спинальные синдромы. Интраспинальные экстрамедуллярные опухоли
8. Карциноматоз мозговых оболочек. Спинномозговые грыжи
9. Синдром перемежающейся клаудикации. Миелопатия вследствие стеноза позвоночного канала на грудном уровне
10. Острый передний полиомиелит. Детский спинальный паралич