Кожная инфекция, чаще в области спины, или бактериемия могут вызвать инфицирование эпидурального пространства или тела позвонка с развитием остеомиелита и распространением процесса на эпидуральное пространство. Частыми источниками инфекции также становятся бактериальный эндокардит или инфицирование при инъекции у наркомана. Редко инфекция заносится через иглу при ЛП или во время ламинэктомии.

Ранними симптомами являются лихорадка, очаговая боль и болезненное напряжение мышц спины, которое может распространяться за пределы поясничного отдела позвоночника; боль иногда принимает корешковый характер. Она обычно очень сильная, постоянная, лишь незначительно уменьшающаяся при приеме анальгетиков и соблюдении постельного режима. Если абсцесс не диагностируется и не дренируется, то развиваются паралич сфинктеров, быстро прогрессирующие парапарез и потеря чувствительности в нижней части тела. В случае проведения ЛП обнаруживаются плеоцитоз, высокое содержание белка и нормальная концентрация глюкозы. СОЭ повышена.

Если по клиническим данным предполагается эпидуральный абсцесс, необходимо немедленное проведение МРТ или КТ-миелографии с последующей ламинэктомиеи и дренированием, а также назначение высоких доз антибактериальных препаратов. При наличии остеомиелита проводится соответствующее лечение. Для предупреждения стойкого повреждения спинного мозга и конского хвоста необходимо провести ламинэктомию до развития паралича.

Туберкулезный остеомиелит позвоночника (болезнь Потта) представляет собой в большей степени хронический костно-деструктивный процесс, который, тем не менее, часто успешно лечится комбинацией противотуберкулезных антибиотиков.

Ревматоидный артрит с компрессией спинного мозга.

Спинномозговой канал достаточно широк, поэтому в большинстве случаев при этих заболеваниях не возникает повреждения спинного мозга. Однако воспалительный процесс может вызвать значительное ослабление связочного аппарата, что приводит к выраженному смещению позвонков с развитием симптомов поражения спинного мозга и корешков. Нарушения возникают спонтанно или после травмы, даже незначительной. Наиболее опасную форму представляет собой смещение зуба второго шейного позвонка, при котором требуется хирургическое вмешательство для предупреждения компрессии шейного отдела спинного мозга. Также могут поражаться и другие отделы позвоночника.

Сосудистые мальформации спинного мозга.

Эти мальформации могут быть причиной как ишемических, так и геморрагических (гематомиелия) поражений. Одну из наиболее известных форм представляет венозная ангиома, которая локализуется на дорсальной поверхности нижних отделов спинного мозга и чаще всего обнаруживается у пожилых мужчин. Клиническая картина представлена острой болью (схваткообразной, стреляющей), обычно ишиалгического характера, возникающей приступообразно в течение нескольких дней или недель и иногда усиливающейся в положении лежа. Почти всегда боль сочетается со слабостью или параличом, онемением и парестезиями в одной или обеих ногах. Возможно периодическое нарастание симптомов, вероятно обусловленное тромботической окклюзией некоторых сосудов мальформации.

Артериовенозные ангиомы обычно локализуются в задних отделах нижних грудных и верхних поясничных сегментов или в передних отделах шейного утолщения. Среди больных преобладают лица молодого возраста обоих полов. Клиническая картина может принимать форму медленной компрессии спинного мозга, иногда с внезапным обострением, или изначально проявляться апоплексией вследствие тромбоза сосудов или кровоизлияния. Кавернозные ангиомы обнаруживаются в спинном мозге редко, но они могут приводить к гематомиелии.

Все чаще отмечается, что фистулы или АВМ твердой мозговой оболочки, прилежащие к спинному мозгу, вызывают миелопатию иногда на протяжении нескольких сегментов. Большинство их локализуется в нижних грудных отделах или конусе спинного мозга. Клинические симптомы, связанные преимущественно с ишемией вследствие нарастания венозного давления, чаще развиваются под остро, в большинстве случаев безболезненно, хотя некоторых больных беспокоит диффузная боль в спине, что напоминает клинику интрамедуллярной опухоли. Характерно ступенеобразное нарастание нарушений в течение нескольких недель, что не похоже на клинику новообразования или миелита.

Диагноз устанавливается при проведении селективной спинальной артериографии, которая выявляет мальформацию; наиболее важным признаком истинной АВМ или фистулы служит раннее дренирование вены, которое иногда можно увидеть при МРТ или при миелографии. Без этих данных диагноз сосудистой мальформации затруднен. Для предотвращения прогрессирования миелопатии с определенным успехом применяют эндоваскулярные методы облитерации кровоснабжающих сосудов.

- Читать далее "Подострая дегенерация. Лучевая миелопатия. Сирингомиелический синдром."