Вирусные инфекции нервной системы. Синдром асептического менингита.
Вирусы попадают в организм человека различными путями: воздушно-капельным (эпидемический паротит, корь, ветряная оспа), фекально-оральным (энтеровирусы), половым (герпес), через кожу (арбовирусы, ВИЧ), трансплацентарно (краснуха, цитомегаловирус) или через периферические нервы (герпес, вирус бешенства). Проникая в нервную систему, вирус размножается в определенных участках головного или спинного мозга, сосудистых сплетений и мозговых оболочек. Вследствие этого возможны шесть неврологических синдромов, которые возникают настолько регулярно, что их диагностика позволяет не только предположить вирусную инфекцию, но и в некоторых случаях установить возбудителя. К ним относятся:
1. Острый асептический (негнойный) менингит.
2. Острый энцефалит и менингоэнцефалит.
3. Ганглионит при опоясывающем лишае и простом герпесе.
4. Хронический инфекционный процесс вследствие «медленных» вирусных инфекций и особых агентов (прионов).
5. Энцефалит при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе).
6. Острый передний полиомиелит.
![менингиты](Img/128.jpg)
Синдром асептического менингита.
Этот термин применяется для обозначения распространенного клинического синдрома, характеризующегося лихорадкой, головной болью, другими симптомами раздражения мозговых оболочек и преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом с нормальным уровнем глюкозы в ЦСЖ при отсутствии в ней бактерий и грибов по данным бактериоскопии и посева. К другим распространенным жалобам относятся светобоязнь и боль при Движении глаз. Иногда присоединяется заторможенность и спутанность сознания, что усложняет дифференциальную диагностику менингита и менингоэнцефалита. Изменения ЦСЖ при этих заболеваниях одинаковы: плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный (типично от 100 до 3000 на 1 мм3, иногда более), увеличение концентрации белка, нормальный уровень глюкозы. В редких случаях незначительно снижается уровень глюкозы.
Большинство случаев асептического менингита обусловлено вирусной инфекцией, но существуют и важные невирусные причины. Лишь у ограниченного числа больных выявляются признаки предшествующей или сопутствующей дыхательной или кишечной инфекции.
Вирусные причины менингита
1. Энтеровирусные инфекции: ЕСНО-вирус, вирус Коксаки, непаралитический полиомиелит. Пик заболеваемости приходится на август и сентябрь. Эти вирусы составляют приблизительно 80 % всех случаев установленной вирусной инфекции. Иногда у детей менингит сочетается с сыпью.
2. Эпидемический паротит: наиболее высокая заболеваемость отмечается поздней зимой и весной. Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин — 3:1. Может сочетаться с орхитом, паротитом, оофоритом и панкреатитом.
3. Вирус простого герпеса 2 типа или генитальный герпес (редко вирус простого герпеса 1 типа), вирус Эпштейна—Барр и цитомегаловирус.
4. Лимфоцитарный хориоменингит: число лимфоцитов в ЦСЖ может быть 1000 в 1 мм3 или выше. Инфицирование происходит при контакте с зараженными хомяками и мышами, в основном поздней осенью и зимой.
5. Аденовирусные инфекции.
6. ВИЧ (СПИД) может вызывать острый или хронический асептический менингит, иногда вскоре после сероконверсии; сопровождается лихорадкой и лимфаденопатией.
Большинство этих состояний имеют благоприятный прогноз. Установление этиологии менингита основывается на обнаружении вируса или на четырехкратном, по крайней мере, повышении титров сывороточных антител во время острой фазы заболевания и фазы реконвалесценции. Вирус не определяется в половине и более случаев предполагаемого вирусного менингита. Такое же положение имеет место при многих случаях предполагаемого вирусного энцефалита.
- Читать далее "Причины асептического менингита. Синдром острого энцефалита."
Оглавление темы "Инфекции нервной системы.":1. Бактериальные инфекции нервной системы. Бактериальный менингит.
2. Бактериальный энцефалит. Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс.
3. Абсцесс головного мозга. Туберкулезный менингит.
4. Саркоидоз. Нейросифилис. Диагностика и лечение нейросифилиса.
5. Лаймская болезнь. Грибковые инфекции ЦНС.
6. Инфекции нервной системы вызванные простейшими и паразитами.
7. Вирусные инфекции нервной системы. Синдром асептического менингита.
8. Причины асептического менингита. Синдром острого энцефалита.
9. Энцефалит вызванный вирусом простого герпеса. Синдром опоясывающего герпеса.
10. Простой герпес. Медленные вирусные инфекции.