По мере прогрессирования сахарного диабета 2 типа, многие пациенты не достигают целевых значений гликемии, применяя только пероральные препараты, несмотря на постоянные попытки скорректировать питание и программу физических упражнений.

Например, по результатам исследования UKPDS, только 50 % больных сахарным диабетом 2 типа добились значений HbAlc < 7 % после 3 лет монотерапии пероральным препаратом, и после 9 лет эти значения снизились до 25%.

До начала применения меглитинидов, метформина и тиазолидиндионов 43 % больных сахарным диабетом 2 типа в США нуждались в инсулинотерапии.

Применение инсулина выросло до 58 % у больных с длительностью диабета > 20 лет. У таких пациентов обычно исчерпаны запасы функциональной активности бета-клеток и увеличена инсулинорезистентность вторично из-за длительной гипергликемии («глюкозотоксичность»). Таким пациентам для достижения хорошего гликемического контроля часто необходимы высокие дозы инсулина (> 1 МЕ/кг) даже в стабильном состоянии.

Ввиду сомнений, что такие дозы инсулина могут быть вредны для сосудистой системы и поскольку они часто сопровождаются прибавкой веса (или невозможностью потери веса), большинство врачей отдают предпочтение комбинации перорального препарата и вечернего введения инсулина в попытках достигнуть рекомендованных значений HbAlc < 7 %.

Более развернутая дискуссия по поводу инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа находится вне рамок нашей текущей статьи на сайте МедикалПланет.

Препараты сульфонилмочевины и вечерние инъекции инсулина при сахарном диабете 2 типа

Комбинация препаратов сульфонилмочевины с вечерним введением инсулина довольно часто бывает эффективной. Одним из крупных продолжающихся исследований этой темы является the Veteran's Affaires Cooperative Study on Diabetes Mellitus, в котором 153 взрослых пациента с длительным сроком СД 2 типа были рандомизированы на группы со стандартной инсулиновой терапией и со стратегией интенсивного гликемического контроля.

Она состоит из четырех шагов с главной целью достижения HbAlc < 7,0 %. Эти шаги следующие:
1) доза вечернего инсулина НПХ титровалась до достижения нормальных значений гликемии натощак;
2) если не был достигнут необходимый уровень HbAlc, то подключалась терапия глипизидом;
3) если второй этап не приводил к целевому уровню HbAlc, подключалась утренняя инъекция инсулина, а терапия пероральным препаратом прекращалась;
4) если не достигался целевой уровень HbAlc, применялся режим интенсивной инсулинотерапии.

Результаты показаны на рисунке выше. Из этого исследования становится очевидным, что подключение препарата сульфонилмочевины к инсулину средней продолжительности действия перед сном помогло добиться снижения HbAlc до 7,4 %. Однако для того, чтобы добиться максимального снижения HbAlc (до 7,1%), было необходимо в два раза увеличить дозу инсулина без приема пероральных препаратов.

Так как препараты сульфонилмочевины были доступны в США задолго до других препаратов, самые крупные опубликованные исследования проводились с их использованием в комбинации с инсулином. Мета-анализ 16 исследований показал общее снижение уровня HbAlc на 1,1 % и уменьшение дозы вечернего инсулина на 12 МЕ/сут при такой тактике лечения по сравнению с контрольными группами.

Такой подход называется BIDS (Bedtime Insulin, Day Time Sulfonylurea). Очевидно, что возможно множество комбинаций инсулина и препаратов сульфонилмочевины. Например, можно применять инсулин гларгин перед сном либо готовую смесь инсулинов (70/30) или (75/25) перед ужином в сочетании с сульфонилмочевиной. Основная задача в том, чтобы добиться и удержать гликемию натощак в пределах 80—120 мг%.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

1. Препараты для лечения диабета 2 типа. Сахароснижающие лекарства
2. Эффективность пероральных сахароснижающих лекарств при сахарном диабете 2 типа - лечение одним препаратом
3. Эффективность лечения сахарного диабета 2 типа двумя препаратами
4. Побочные эффекты глинидов: репаглинид и натеглинид
5. Побочные эффекты препаратов сульфонилмочевины: глибурид, глипизид, глимепирид
6. Побочные эффекты ингибиторов а-глюкозидазы: акарбоза, миглитол
7. Побочные эффекты бигуанидов: метформина
8. Побочные эффекты тиазолиндионов: троглитазон, пиоглитазон, розиглитазон
9. Прогноз лечения сахарного диабета 2 типа. Исходы
10. Инсулин в лечении сахарного диабета 2 типа - препараты сульфонилмочевины и вечерние инъекции инсулина