Было исследовано множество подходов к комбинированной терапии пероральными препаратами в различных сочетаниях. Lebovitz обобщил данные по исследованиям зарегистрированным Управлением по контролю и качеству пищи и лекарств (США). Несколько очевидных положений результатов этих исследований:

1. Второй пероральный препарат должен дополнять первый, а не заменять его.
2. Максимальные дозы обоих препаратов представлены в таблице.
3. В большинстве исследований регуляция гликемии, оцениваемая при HbAlc > 8 %, была на рекомендуемом AAD уровне. Т. о., монотерапия была не эффективна в достижении целевых показателей.

4. Было выявлено снижение уровня HbAlc на 0,7—2,2 %, но, в основном, оно было в пределах 0,7—1,4 %.
5. Очень мало комбинаций пероральных препаратов было эффективно в достижении уровня HbAlc < 7%.
6. Несмотря на то, что в этой таблице не показаны различия с плацебо, можно сравнить выводы с результатами исследований с плацебо.

Лечение сахарного диабета 2 типа более чем двумя пероральными препаратами

Поскольку у различных гипогликемических препаратов различные механизмы действия в случае, когда терапия двумя пероральными препаратами не может снизить уровень HbAlc до целевого, разумно добавить третий препарат. Этот выбор стал реальным, когда стали доступны тиазолидиндионы и глиниды.

На сегодняшний день мало контролируемых исследований данного подхода к лечению. Кроме того, удаление с рынка троглитазона серьезно ограничило интерпретацию имеющихся исследований с тиазолидиндионом в качестве третьего препарата.

В проспективном, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании двести пациентов, получая максимальные дозы сульфонилмочевины и метформина, были рандомизированы в две группы: в одной добавили троглитазон (400 мг/сут), во второй — плацебо.

В группе с тройной терапией наблюдалось снижение HbAlc на 1,2 %, в то время как в группе плацебо он повысился на 0,2 %. У 43 % больных в группе с тройной терапией был достигнут уровень HbAlc < 8 %, в то время, как в группе плацебо такого уровня достигли только 6 % пациентов. В группе с тройной терапией отмечено увеличение веса на 2,9 кг. Необходимы дополнительные исследования для полного вьюснения преимуществ и риска тройной терапии, особенно при длительном применении. Такие исследования сейчас проводятся.

Основные положения: терапия сахарного диабета 2 типа пероральными сахароснижающими препаратами

— Монотерапия этими препаратами в основном снижает уровень HbAlc на 1—2 % у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа.
— Метформин — препарат первого ряда для больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа с избыточным весом, у которых уровень HbAlc > 7 %, несмотря на диетотерапию и режим физических нагрузок.
— Подключение второго препарата обычно необходимо для достижения цели лечения, особенно у больных с 5—10-летней длительностью заболевания.

— Стимулятор секреции инсулина (глитинид или препарат сульфонилмочевины) добавляется как второй препарат, если терапия метформином не помогает добиться целевых значений HbAlc.
— До начала терапии инсулином эмпирически можно испытать другие комбинации препаратов.
— При длительном течении сахарного диабета 2 типа обычно необходимо сочетание инсулина с пероральными препаратами.

- Читать далее "Побочные эффекты глинидов: репаглинид и натеглинид"

1. Препараты для лечения диабета 2 типа. Сахароснижающие лекарства
2. Эффективность пероральных сахароснижающих лекарств при сахарном диабете 2 типа - лечение одним препаратом
3. Эффективность лечения сахарного диабета 2 типа двумя препаратами
4. Побочные эффекты глинидов: репаглинид и натеглинид
5. Побочные эффекты препаратов сульфонилмочевины: глибурид, глипизид, глимепирид
6. Побочные эффекты ингибиторов а-глюкозидазы: акарбоза, миглитол
7. Побочные эффекты бигуанидов: метформина
8. Побочные эффекты тиазолиндионов: троглитазон, пиоглитазон, розиглитазон
9. Прогноз лечения сахарного диабета 2 типа. Исходы
10. Инсулин в лечении сахарного диабета 2 типа - препараты сульфонилмочевины и вечерние инъекции инсулина