Радикальная вульвэктомия с иссечением паховых лимфатических узлов: техника операции, этапы

Описана методика ретроградного удаления подкожной клетчатки единым блоком в области губно-бедренной складки (рис. 1 А). Эта техника позволяет избежать выполнения разрезов в паховых областях (рис. 1 Б) или менее радикальных двух паховых разрезов (рис. 1 В).

Преимуществом описанной техники является сохранение кожи паховой области, предупреждение инфицирования тканей в области разрезов и, кроме того, эта методика позволяет избежать лимфатического отека нижних конечностей. Согласно опыту автора, время операции и госпитализации в целом тоже значительно сокращаются.

Данная модификация операции обеспечивает свободный доступ к лимфатическим узлам вульвы, потому что овальная ямка и место впадения большой подкожной вены ноги в бедренную вену находятся в непосредственной близости от лабиально-бедренной складки. Кожный лоскут приподнимают над лабиально-бедренной складкой (рис. 2) и отсепаровывают острым и тупым путем (рис. 3) до овальной ямки.

После обнажения глубоких лимфатических узлов они могут быть удалены из овальной ямки (рис. 4).

Классическая радикальная вульвэктомия с двусторонней отсепаровкой блока подкожной клетчатки и его удаления показана на рис. 5. Отсепарованный блок с опухолью накрывают широкой салфеткой. Кожный разрез при радикальной вульвэктомии начинают спереди. Лоскут кожи приподнимают (рис. 6) и отсепаровывают острым и тупым путем (рис. 7).

Операционное поле расширяют ретракторами Дивера. Кровоточащие сосуды коагулируют (рис. 8). Подкожную клетчатку отсепаровывают снаружи внутрь до бедренного треугольника (рис. 9).

На фотографиях показано операционное поле. Кожу паховой области приподнимают для определения толщины кожного лоскута, но разрез в паховой области не делают (рис. 10). Быстро иссекают фрагмент ткани из области над лобком и паховыми связками (рис. 11). Отсепаровку подкожной клетчатки с лимфатическими узлами производят традиционным способом при обеспечении широкого доступа (рис. 12). Такая отсепаровка тканей позволяет осуществить резекцию достаточного объема (рис. 13).

Края отсепарованных лоскутов сближают (рис. 14). В ране оставляют один дренаж. Автор предпочитает использовать давящую повязку, фиксированную удерживающими швами, проведенными через паховую область и подлежащую фасцию.

Так как давящая повязка расположена не на ране, она не пачкается и может оставаться на месте в течение одной недели. Повязку обычно удаляют амбулаторно (рис. 15). Операционную рану обрабатывают мазью с антибиотиками.

Операцию радикальной вульвэктомии обычно выполняют на стадии T1 и T2. Эта методика позволяет избежать осложнений, связанных с разрезами в паховой области.

- Читать далее "Гематома вульвы: техника операции, этапы опорожнения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2023