Гематома вульвы: техника операции, этапы опорожнения

Гематомы вульвы могут возникать вследствие различных причин: эпизиотомии, травматичных родов с применением акушерских щипцов, лечебных инъекций в область вульвы или нижние отделы влагалища, вмешательств на вульве, травм и др.

Независимо от причины результатом может стать значительное подкожное скопление крови, как правило, вдоль фасции Коллеса или под ней (рис. 1).

Гематома вульвы: техника операции, этапы опорожнения
Рисунок 1. Массивная гематома вульвы. Обратите внимание на расслоение тканей вдоль фасции Коллеса, вызванное гематомой. Результатом этого стало распространение гематомы на большие и малые половые губы справа, промежность и лобок и даже левую большую половую губу

Дополнительным фактором может быть нарушение целостности одной из пещеристых структур (клитора, луковицы и пещеристых тел), расположенных между фасцией Коллеса и фасцией, окружающей леваторы. Эти структуры могут быть источником длительного кровотечения, сопровождаемого постепенной имбибицией тканей.

Давление гематомы на кожу может вызвать ишемию кожи и последующий некроз, поэтому гематома должна быть своевременно опорожнена.

Гематома вульвы: техника операции, этапы опорожнения
Рисунок 2. A. Гематома возникла вследствие инъекции толстой иглой в преддверие вульвы. Скопление крови вызвало образование огромной опухоли в области преддверия, промежности и большой половой губы. Дренирующее отверстие видно в нижнеправом отделе преддверия. Б. Вид дренирующей апертуры при увеличении. Дренаж Пенроуза удален через 72 ч после опорожнения гематомы. Пациентка была госпитализирована на 24 ч. После выписки ей рекомендовали принимать солевые ванны 3 раза в день

Прежде чем возникнет необходимость хирургического вмешательства, следует попытаться остановить кровотечение и соответственно нарастание гематомы с помощью аппликации льда и перемены положения тела. Через 6-8 ч после опорожнения гематомы пациентке следует рекомендовать теплые солевые ванны (рис. 2 А, Б).

Гематома вульвы: техника операции, этапы опорожнения
Рисунок 3. A. Опорожнение гематомы через кожный разрез 1,5-2 см. Б. Дренаж Пенроуза (размером 0,25 дюйма) введен в полость гематомы и фиксирован к коже хромированным кетгутом 3-0. Дистальный конец дренажа маркирован большой булавкой

Дренирование гематомы проводят путем выполнения небольшого разреза над ее полюсом с последующим обшиванием краев раны непрерывным швом викрилом 3-0. Опорожнению гематомы способствует ее сдавление каждые 3-4 ч (рис. 3).

Ревизию области гематомы в поисках источника кровотечения необходимо предпринять только при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий, так как идентификация кровоточащего сосуда под сгустками крови и в отечных, имбибированных тканях крайне затруднительна.

- Читать далее "Коррекция фимоза клитора: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.