Коррекция фимоза клитора: техника операции, этапы опорожнения
Выраженный фимоз клитора является результатом длительного течения и неадекватного лечения склерозирующего лишая (рис. 1 А, Б). Кожа уздечки и капюшон клитора срастаются в результате воспаления и последующего формирования рубцов (рис. 1 В).
Заболевание проявляется постоянным зудом и болью. Также происходит скопление смегмы вплоть до формирования абсцесса. Цель хирургического вмешательства — удаление рубцовых тканей и сохранение клитора. Удаление клитора нецелесообразно.
Рисунок 1. A. Склерозирующий и атрофический лишай (САЛ) вызывает выраженный зуд. Расчесывание повреждает кожу. Бледность кожи вульвы характерна для САЛ. Обратите внимание на срастание малых половых губ и капюшона клитора и сморщивание кожи вульвы. В данном случае клитор относительно свободен. Б. В более запущенном случае наблюдают сращения тканей над клитором, малых половых губ и стеноз входа во влагалище. В. Капюшон и уздечка клитора полностью сращены. Клитор полностью замурован в капюшоне, который сращен с головкой. Пациентка страдает от болезненной припухлости в области клитора. Г. При кольпоскопическом осмотре фимотичного клитора выявлено небольшое отверстие, соответствующее точке соединения капюшона и уздечки клитора
Рисунок 2. Слезный зонд введен в отверстие (см. рис. 1 Г). Зонд используют для пальпации и разрушения сращений между головкой клитора и внутренней поверхностью капюшона, а также для ориентации в рубцово-измененных тканях
Рисунок 3. Операцию по поводу фимоза клитора выполняют с помощью операционного микроскопа. В отверстие, визуализируемое на рис. 1 Г, введена игла. Раствор вазопрессина в разведении 1:100 введен в капюшон клитора и по обе стороны от пальпируемого тела клитора
Рисунок 4. A. Выполнен разрез кожи скальпелем до уровня фасции Коллеса, параллельно и латерально от тела клитора. Пещеристые тела клитора (ножки) находятся под фасцией Коллеса. Б. Края раны разведены зажимами Эллиса. Диссекцию продолжают в медиальном направлении с помощью зажимов типа «москит» и ножниц Стивенса
Рисунок 5. Тело клитора идентифицировано и полностью выделено из окружающих рубцовых тканей
Рисунок 6. Диссекцию выполняют от корня до головки клитора. Удаляют все рубцовые ткани
Рисунок 7. Уздечка клитора идентифицирована и отсепарирована от головки ножницами Стивенса. Левый край уздечки захвачен пинцетом. Ножницами Стивенса выполнена диссекция пространства между уздечкой и головкой. Зажимом Эллиса захвачена ткань непосредственно над телом клитора
Рисунок 8. Пересеченные края уздечки прошиты викрилом 5-0. Хорошо видна освобожденная головка клитора
Рисунок 9. Удалены все рубцовые ткани. Клитор расположен между подкожными тканями и фасцией Коллеса. Никакая часть клитора не была повреждена или удалена. Подкожные ткани соединяют над клитором отдельными швами викрилом 4-0. Кожа зашита без натяжения викрилом 3-0 или 4-0
Рисунок 10. Рана промыта физиологическим раствором и покрыта кремом «Сильвадин». Аппликации крема выполняют 3 раза в день и перед сном
Исследование с помощью операционного микроскопа (кольпоскопа) позволяет выявить либо точечное отверстие в оболочках клитора, либо полную облитерацию тканей над головкой (рис. 1 Г). Идентификация отверстия позволяет хирургу ввести зонд вблизи клитора (рис. 2). Операцию необходимо выполнять под микроскопическим контролем.
По обе стороны от клитора в ткани, которые ранее образовывали капюшон клитора, производят инъекции вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 3). Выполняют разрез скальпелем с той стороны пальпируемого клитора, где наименее выражены рубцовые изменения (рис. 4 А).
Диссекцию продолжают в медиальном направлении (рис. 4 Б). Края разреза разводят зажимами Эллиса. Тенотомические ножницы Стивенса идеально подходят для диссекции острым путем и выделения клитора из рубцовых тканей (рис. 5).
Рубцы разделяют спереди и сзади для полной мобилизации клитора (рис. 6), затем остатки уздечки отсекают от головки клитора (рис. 7). Соединение уздечки и головки клитора обильно васкуляризовано и должно быть клеммировано, пересечено, прошито и лигировано викрилом 4-0 или 5-0 (рис. 8).
После этого полностью удаляют капюшон клитора. Кровоточащие сосуды прошивают и лигируют викрилом 5-0. После иссечения всех рубцовых тканей клитор помещают в ложе из подкожных тканей, которые зашивают над ним викрилом 4-0 (рис. 9). Кожу зашивают отдельными швами викрилом 3-0 или 4-0. Рану промывают стерильной водой, высушивают и покрывают кремом с сульфадиазином серебра («Сильвадин») (рис. 10).
- Читать далее "Гименэктомия (гименотомия): техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2023
