Симптомы хронического панкреатита и его диагностика

Этиология хронического панкреатита. Основной этиологический фактор хронического панкреатита хронический алкоголизм.
У взрослых он обуславливает панкреатит в 90% случаев.

У детей основная причина хронического панкреатита - кистозный фиброз. Pancreas divisum - анатомический вариант, заключающийся в том, что основное количество панкреатического секрета выводится через малый проток Санторини, а не как обычно через проток Вирсунга.

Так как первый проток значительно меньшего диаметра, то имеет место постоянное повышение давления в панкреатических протоках. Это и приводит к развитию хронического панкреатита с периодическими обострениями.

Клиника хронического панкреатита. Боль, которая обычно возникает после еды в эпигастрии и иррадиирует в спину. Малабсорбция, сопровождающаяся стеаторреей и потерей веса. Желтуха может возникнуть вследствие фибротических изменений в головке поджелудочной железы и сдавлении общего желчного протока.

Сахарный диабет - следует отметить, что при хроническом панкреатите осложнения диабета весьма редки, тогда как риск развития гипогликемии значителен. Асептические некрозы головок бедренной и плечевой костей.

УЗИ при хроническом панкреатите
Кальцинозный панкреатит. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование.

Диагноз хронического панкреатита. Типичная клиническая картина с повторяющимися приступами панкреатита в анамнезе и длительное употребление алкоголя является основанием для постановки диагноза.

Подтверждают диагноз хронического панкреатита следующими методами:
- Кальцификация в области поджелудочной железы видна на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у 30-40% больных.
- Исследование дуоденального секрета после стимуляции поджелудочной железы секретином при панкреатите выявляет низкую концентрацию бикарбоната и протеолитических ферментов.
- Ретроградная эндоскопическая панкреатография выявляет деформированный панкреатический проток с расширениями и сужениями.

Лечение хронического панкреатита. В основе лечения лежит прекращение дальнейшего приема алкоголя, заместительная и симптоматическая терапия, так как поражение поджелудочной железы необратимо.
1. Обезболивающие препараты, включая наркотические аналгетики, назначают из-за сильных болей. Отказ от алкоголя приводит часто к уменьшению интенсивности болевого синдрома.
2. Протеолитические ферменты поджелудочной железы не только улучшают процесс пищеварения, но и уменьшают боли. Н2-блокаторы усиливают эффект заместительной терапии.
3. Инсулин используют при наличии диабета.
4. Триглицериды средней длины лучше абсорбируются, чем обычные жиры и их назначение прекращает стеаторрею.
5. Хирургическое или эндоскопическое расширение протока Санторини проводят в некоторых случаях для лечения pancreas divisum.
6. В крайне тяжелых случаях хронического панкреатита с выраженным болевым синдромом и частыми обострениями выполняют субтотальную резекцию поджелудочной железы с продольным анастомозированием протока железы с петлей тощей кишки (операция Puestow).

ЭРПХГ при хроническом панкреатите
а - Очаговый хронический панкреатит. Просвет и контуры главного панкреатического протока нормальные.
Очаговая дилатация и неровность контуров боковых ветвей в головке поджелудочной железы указывают на хронический панкреатит. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
б - Панкреатит средней степени тяжести со слабой дилатацией панкреатического протока и слабой эктазией боковых ветвей. Панкреатограмма.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей":
  1. Симптомы болезни Вильсона (гепатолентикулярной дегенерации) и ее диагностика
  2. Симптомы поражения печени при амилоидозе и саркоидозе и ее диагностика
  3. Симптомы нарушения обмена билирубина и его диагностика
  4. Симптомы болезни желчевыводящих путей и ее диагностика
  5. Симптомы камня в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) и его диагностика
  6. Симптомы первичного склерозирующего холангита и его диагностика
  7. Симптомы опухоли желчного пузыря, желчных путей и его диагностика
  8. Симптомы дискинезии желчных путей и ее диагностика
  9. Симптомы острого панкреатита и его диагностика
  10. Симптомы хронического панкреатита и его диагностика