Симптомы дискинезии желчных путей и ее диагностика

Ток желчи по внепеченочным желчным протокам определяется секреторным давлением печени, объемом секретируемой желчи и ее вязкостью, проходимостью протоков и функцией сфинктеров, эластичностью и сократительной способностью стенки желчного пузыря и его концентрационной функцией. В этой взаимосвязанной системе наиболее важными факторами являются секреторное давление печени и состояние сфинктера Одди.

Желчеобразование происходит непрерывно, однако поступление в кишечник основных количеств желчи осуществляется периодически. Это обеспечивается системой нейрогуморального контроля желчеобразования и желчеоттока.

Для обозначения периодически повторяющихся сокращений различных отделов желудочно-кишечного тракта вне процесса пищеварения используется термин "циклическая моторная активность". В тонком кишечнике циклическая моторная активность обычно начинается в двенадцатиперстной кишке и продвигается каудально, поэтому она называется мигрирующим моторным комплексом (ММК).

Выделяют 4 фазы ММК. Инициирование и миграция ММК вероятно контролируется кишечным нервным сплетением и является одним из проявлений биологических ритмов живых организмов.

Сфинктер Одди человека поддерживает базальное давление 13-20 мм. рт. ст., на которое накладываются перистальтические сокращения миогенной природы с амплитудой 95-130 мм рт ст и частотой 2-8 в мин, изменяющейся циклически параллельно ММК двенадцатиперстной кишки.

Желчевыводящие пути
1 — пузырный проток; 2 — общий желчный проток; 3 — желчный пузырь; 4 — двенадцатиперстная кишка; 5 — панкреатический проток.
а - Желчевыводящие пути в норме.
б,в - Наиболее распространенные варианты анатомии желчевыводящих путей: длинный пузырный проток впадает в общий печеночный проток внутри головки поджелудочной железы (б),
общий желчный проток и панкреатический проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно (в)

Выделяют перистальтические сокращения сфинктера Одди, имеющие антеградное направление волны сокращения (к двенадцатиперстной кишке- 54-60 сокращений у здоровых людей), ретроградное (14-18) и одновременные сокращения всего сегмента сфинктера Одди (26-28). Физиологическое значение одновременных и ретроградных сокращений остается неясным.

Возможно, что последние могут ингибировать ток желчи через сфинктер. Ток желчи в сегменте сфинктера Одди наблюдается только во время его расслабления или диастолы. При увеличении частоты сокращений диастолический интервал уменьшается, а когда частота превышает 8 в минуту - исчезает, и ток через сфинктер Одди прекращается, что сопровождается повышением давления в общем желчном протоке.

Увеличение поступления желчи в кишечник может происходить как при увеличении частоты перистальтических сокращений сфинктера Одди до определенного предела, так и при прерывании сокращений, когда сфинктер остается открытым, что способствует пассивному току через него желчи.

Сложность строения и регуляции функционального состояния гепатобилиарной системы объясняет тот факт, что патология системы желчных путей является наиболее частым страданием среди гастроэнтерологических заболеваний. Моторные расстройства составляют до 70% заболеваний желчевыводящих путей. Среди них выделяют дискинезии (расстройства скорости эвакуации), дистонии (расстройства тонуса), диссинергии (нарушения координации различных сегментов билиарного тракта).

В настоящее время под дискинезиями понимают более или менее стойкое нарушение двигательной способности желчного пузыря и протоков, которое может быть связано с изменением давления в желчных путях, с гипотонией или гипертонией их сфинктеров, с различными комбинациями этих факторов. Дискинезии подразделяются на первичные и вторичные. При первичных дискинезиях отсутствуют органические изменения в желчном пузыре и желчных протоках. В их основе лежат функциональные изменения желчевыделительной системы, являющиеся следствием нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Вторичные дискинезии сопровождают органические заболевания различных органов. Они возникают по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта или являются следствием перенесенных заболеваний. Приступ желнокаменной болезни или наличие хронического бескаменного холецистита маловероятны без нарушения моторики желчевыводящих путей.

Клинико-рентгенологически выделяют две основные формы дискинезий: гипотонически-гипокинетическую (гипотония желчного пузыря и гипотония сфинктера Одди) и гипертоническигиперкинетическую (гипертоническое состояние желчного пузыря, сфинктеров Люткенса и Одди), проявляющиеся тупыми ноющими или острыми приступообразными болями в правом подреберье.

Нормальное строение желчных протоков
Нормальное строение желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография.

При проведении прямых манометрических исследований у людей описаны следующие функциональные нарушения сфинктера Одди:
1. недостаточность сфинктера Одди - снижение базального давления и амплитуды перистальтических сокращений при их нормальной частоте;
2. отсутствие ритмических сокращений сфинктера;
3. "тахиоддия" или "тахиритмия" - увеличение частоты сокращений сфинктера (более 7 в минуту) при нормальной амплитуде и продолжительности волн, сочетающееся обычно с повышением базального давления (более 40 мм рт ст);
4. нарушение направленности волн перистальтических сокращений сфинктера - увеличение числа ретроградных сокращений (более 50);
5. неадекватная реакция сфинктера на введение холецистокинина - повышение базального давления вместо снижения.

Наиболее тяжелой формой функциональных нарушений моторики желчевыводящих путей является ретроградный заброс (рефлюкс) пузырной желчи во внутрипеченочные желчные протоки при нарушениях желчеоттока в кишечник. Вероятно, это наблюдается при недостаточности сфинктера Мирицци.

Лечение дискинезий желчевыводящих путей в настоящее время не разработано, что не позволяет реально использовать описанные выше научные разработки в практической работе.

- Читать далее "Симптомы острого панкреатита и его диагностика"

Оглавление темы "Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей":
  1. Симптомы болезни Вильсона (гепатолентикулярной дегенерации) и ее диагностика
  2. Симптомы поражения печени при амилоидозе и саркоидозе и ее диагностика
  3. Симптомы нарушения обмена билирубина и его диагностика
  4. Симптомы болезни желчевыводящих путей и ее диагностика
  5. Симптомы камня в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) и его диагностика
  6. Симптомы первичного склерозирующего холангита и его диагностика
  7. Симптомы опухоли желчного пузыря, желчных путей и его диагностика
  8. Симптомы дискинезии желчных путей и ее диагностика
  9. Симптомы острого панкреатита и его диагностика
  10. Симптомы хронического панкреатита и его диагностика