Симптомы камня в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) и его диагностика

Холелитиаз является весьма распространенной патологией, поражающей до 20% населения. Эта тема изложена, в основном, в хирургическом разделе, однако есть необходимость подчеркнуть ряд аспектов этой проблемы.

Женщины страдают желчно-каменной болезнью чаще мужчин. Наиболее часты холестериновые камни, факторами риска которых являются возраст, наличие в семейном анамнезе сахарного диабета, использование контрацептивов, резекция или поражение терминальных отделов подвздошной кишки, быстрое похудание.

Пигментные камни состоят из билирубината кальция и обусловлены хроническим гемолизом или воздействием паразита Clonorchis у жителей стран Азии.

Больные с клинически не проявляющейся желчно-каменной болезнью не подлежат операции, кроме пациентов с сахарным диабетом, у которых риск острого холецистита и осложнений повышен.

УЗИ камней в желчном пузыре
а - Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в - Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.

Острый холецистит в 95% случаев обусловлен желчными камнями. Острый бескаменный холецистит обусловлен сальмонеллезом, узелковым полиартериитом, травмой или сепсисом. Обструкция желчными камнями общего желчного протока в настоящее время лечится эндоскопической ретроградной холедохопанкреатографией и эндоскопической папиллотомией.

Восходящий холангит развивается при обструкции желчных протоков, проявляется клиникой острого холецистита с высокой гектической температурой. В этом случае немедленно назначается сочетание антибиотиков цефоксетина с метронидазолом. У 15-30% пациентов неэффективность этой терапии требует дренирования протоков при помощи ERCP и папиллотомии, реже операции.

Хроническим холециститом называется состояние, когда пациент с камнями в желчном пузыре страдает периодическими неострыми болями в правом подреберье при отсутствии иной патологии. В этом случае показано выполнение плановой холецистэктомии.

Холестериновые камни в ряде случаев успешно лечатся препаратами урсодеоксихолевои и хенодеоксихолевои кислот. Литотрипсия находит все меньше сторонников.

Факторы риска образования желчных камней
Камни желчного пузыря
а - Множественные мелкие обызвествленные камни желчного пузыря при компьютерной томографии (обозначены стрелкой).
б - Камни желчного пузыря при МРТ.
в - На снимке два необызвествленных желчных камня.
Концентрические кольца имеют неравномерную толщину, два темных пятна (обозначены стрелками) обусловлены присутствием газа (преимущественно азота). Компьютерная томография.

- Читать далее "Симптомы первичного склерозирующего холангита и его диагностика"

Оглавление темы "Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей":
  1. Симптомы болезни Вильсона (гепатолентикулярной дегенерации) и ее диагностика
  2. Симптомы поражения печени при амилоидозе и саркоидозе и ее диагностика
  3. Симптомы нарушения обмена билирубина и его диагностика
  4. Симптомы болезни желчевыводящих путей и ее диагностика
  5. Симптомы камня в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) и его диагностика
  6. Симптомы первичного склерозирующего холангита и его диагностика
  7. Симптомы опухоли желчного пузыря, желчных путей и его диагностика
  8. Симптомы дискинезии желчных путей и ее диагностика
  9. Симптомы острого панкреатита и его диагностика
  10. Симптомы хронического панкреатита и его диагностика