Этиология острого панкреатита. Две основных причины в 70% случаев обуславливают возникновение острого панкреатита - алкоголизм и желчные камни. При алкоголизме в теле поджелудочной железы образуются кальцифицированные бляшки, которые вызывают стаз в дистальных отделах протоков поджелудочной железы.

Прохождение по общему желчному протоку камней приводит к повышению давления в панкреатическом протоке, рефлюксу кишечного содержимого ретроградно в поджелудочную железу.

К другим этиологическим факторам острого панкреатита относят: эндоскопическую ретроградную панкреатографию, оперативные вмешательства на желчных путях, аномалии развития протоков, травмы органов брюшной полости, гиперкальцемию, пенетрирующие в поджелудочную железу язвы, некоторые лекарственные препараты (азатиоприн, эстрогены, фуросемид, тиазиды, стероиды, тетрацикин, сульфаниламиды, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты), терминальную почечную недостаточность, вирусные инфекции (свинка), опухоли поджелудочной железы и нарушения кровообращения в ней.

Патологическая анатомия. На ранних стадиях острого панкреатита развивается отечность паренхимы железы, некроз околопанкреатической жировой клетчатки. Дальнейшее развитие процесса сопровождается высвобождением из клеток ферментов и некрозом ткани железы. В последующем сосудистая реакция приводит к кровоизлияниям и, так называемому, геморрагическому панкреатиту.

Клиника. Боли в животе (обычно интенсивные). Характерна периумбиликальная локализация болей с иррадиацией в спину. Тошнота и рвота встречается у двух третей больных. Болезненность живота при пальпации при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Ослабленная перистальтика. В ряде случаев (обычно при панкреонекрозе) выявляются сине-фиолетовые пятна на боковых стенках живота (симптом Турнера), передней брюшной стенке или вокруг пупка (симптом Куплена).

Диагноз острого панкреатита. Ставится на основании клинической картины, признаков панкреатита при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости, повышения более чем в пять раз уровня амилазы в крови (гиперамилаземия наблюдается и при ряде других заболеваний: перфоративной язве, инфаркте кишечника, разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности, заболеваниях слюнных желез, почек, амилазопродуцирующих опухолях легких и яичников).

Уровень липазы в крови повышен. Возможна гипокальциемия вследствие секвестрации этого иона в зоне жирового некроза.

Рентгеноскопия брюшной полости выявляет паралитический илеус в прилежащих к поджелудочной железе петлях тонкой кишки. Следует помнить, что большой ошибкой является исключение диагноза острого панкреатита на основании нормального уровня амилазы крови, равно как и определение прогноза на основании уровня гиперамилаземии.

Уровни сывороточного С-реактивного белка, активность лактатдегидрогеназы и лейкоцитарной лейкоцит-эластазы, определяемые в первые четыре дня заболевания, могут указывать на прогрессирование панкреатита в некротическую фазу.

Лечение острого панкреатита. Специфического лечения острого панкреатита не существует. Назначают инфузионную терапию для поддержания мочевыделения не менее 40 мл/час и аналгетики. Морфин противопоказан, так как вызывает спазм сфинктера Одди. Обязателен полный голод, постоянная аспирация желудочного секрета. При наличии камней в общем желчном протоке показана срочная сфинктеротомия и извлечение камней под прикрытием антибактериальной терапии.

Осложнения острого панкреатита:

1. Геморрагический панкреатит. Выделение химических медиаторов при остром панкреатите вызывает ретроперитонеальное кровотечение и обширный некроз тканей, в частности жировых. Это осложнение наиболее часто встречается после травм, оперативных вмешательств. О геморрагическом панкреатите следует думать при падении гематокрита у больного в тяжелом состоянии. В крови отмечают повышенный уровень метгемальбумина.
Лечат геморрагический панкреатит перитонеальным лаважем, дренированием брюшной полости.

2. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Синдром характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью (гипоксией). Обусловлен повышением проницаемости капилляров альвеол. Требует в ряде случаев искусственной вентиляции.

3. Абсцесс поджелудочной железы. Абсцедирование проявляется высокой температурой, лейкоцитозом и гиперамилаземией, сохраняющимися более недели. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией. При лечении используют антибиотики и, при необходимости, хирургическое дренирование абсцесса.

4. Псевдокисты поджелудочной железы. В результате некроза поджелудочной железы и прилежащих к ней тканей образуется осумкованное скопление жидкости и некротизированных тканей. Это образование, в отличие от типичной кисты, называется псевдокистой, так как не имеет внутренней эпителиальной выстилки. Диагноз ставят при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Половина псевдокист, обычно размером менее 6 см, спонтанно рассасываются. Если же киста в течение 6-10 недель не исчезает, показано ее хирургическое дренирование для профилактики возможных кровотечения и разрыва.

5. Асцит. Асцит возникает при спонтанном дренировании содержимого псевдокисты через разрушенный панкреатический проток. При этом содержание амилазы в асцитической жидкости очень высокое. Лечение состоит в повторных парацентезах, полном голодании. Неэффективность этих мероприятий требует хирургического вмешательства - резекции железы.

- Читать далее "Симптомы хронического панкреатита и его диагностика"

1. Симптомы болезни Вильсона (гепатолентикулярной дегенерации) и ее диагностика
2. Симптомы поражения печени при амилоидозе и саркоидозе и ее диагностика
3. Симптомы нарушения обмена билирубина и его диагностика
4. Симптомы болезни желчевыводящих путей и ее диагностика
5. Симптомы камня в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) и его диагностика
6. Симптомы первичного склерозирующего холангита и его диагностика
7. Симптомы опухоли желчного пузыря, желчных путей и его диагностика
8. Симптомы дискинезии желчных путей и ее диагностика
9. Симптомы острого панкреатита и его диагностика
10. Симптомы хронического панкреатита и его диагностика