Варианты поноса (диареи) и их механизмы

Диареей считается увеличение суточной массы кала более 235 г у мужчин и 175 г у женщин или увеличение частоты дефекации более 2 раз в сутки, а также наличие неоформленного жидкого стула.

Механизмы диареи. Выделяют четыре основных механизма возникновения диареи:

1) Осмотическая диарея. Наличие в просвете кишечника плохо абсорбируемых, осмотически активных компонентов, стимулирующих секрецию жидкости в кишечник, приводит к увеличению объема фекалий и появлению жидкого интестинального содержимого.
Основные диагностические детерминанты осмотической диареи: прекращение поносов при голодании, осмотический провал при электролитном анализе стула ([Na+] + [К+]) х 2 меньше осмолярности фекалий.

2) Секреторная диарея. Нарушение транспорта ионов в кишечном эпителии приводит к избыточной секреции воды и электролитов в просвет кишки или же к замедлению абсорбции этих компонентов (последнее более часто).

Секреторная диарея может встречаться при: врожденных дефектах кишечника, при резекции кишки, при диффузных поражениях кишечной слизистой и при стимуляции секреторных процессов токсинами, слабительными, жирными и желчными кислотами, эндопептидами через активацию аденил циклазы циклической АМФ.

Этим действием обладают холерный токсин, термолабильный токсин Escherichia coli, Salmonela энтеротоксин, вазоактивный интестинальный пептид (панкреатическая холера), кальцитонин (медуллярная карцинома щитовидной железы), серотонин (карциноид).

Помимо этих заболеваний секреторную диарею могут вызвать ворсинчатая аденома прямой кишки и кишечные инфекции, вызванные Clostridium perfringens, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli (термостабильный токсин).

Основой диагностики детерминантой секреторной диареи является продолжение поносов при голодании в течение 48-72 часов. Однако, при диарее, вызванной жирными кислотами, голодание не прекратит последнюю.

Диарея, стимулированная слабительными, при голодании может прекратиться, ибо пациенты при этом часто отказываются от приема слабительных. Важно отсутствие осмотического провала при анализе кала.

3) Моторная диарея. Возникает вследствие:
а) Поступления большого количества жидкости в толстую кишку при ускоренной тонкокишечной перистальтике.
б) Бактериальной пролиферации и деконъюгации желчных кислот, приводящей к малабсорбции при замедленной перистальтике.
в) Ускоренной моторики толстой кишки, не позволяющей завершиться процессам абсорбции воды.
г) Различные варианты дисмоторики кишечника наблюдаются при диабете, гипертиреоидизме, склеродерме, синдроме раздраженного кишечника, карциноидном и постваготомическом синдромах.

4. Экссудативная диарея. Является следствием нарушения целостности кишечной слизистой и пропотевания в просвет кишки белков, крови, слизи. Большее, однако, значение имеет нарушение абсорбции воды и электролитов.

Формы кала
Механизмы бактериальной диареи

- Читать далее "Симптомы кишечной инфекции (диареи) и ее диагностика"

Оглавление темы "Болезни тонкого и толстого кишечника":
  1. Симптомы дисбактериоза кишечника и его диагностика
  2. Симптомы кишечной псевдообструкции и его диагностика
  3. Симптомы синдрома раздраженного кишечника и его диагностика
  4. Симптомы поноса (диареи) и его диагностика
  5. Симптомы кишечной инфекции (диареи) и ее диагностика
  6. Симптомы нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбции) и ее диагностика
  7. Симптомы лимфомы желудочно-кишечного тракта и ее диагностика
  8. Симптомы болезни Крона и ее диагностика
  9. Препараты для лечения болезни Крона
  10. Симптомы язвенного колита и его диагностика