Болезнью Крона называется хроническое трансмуральное воспаление пищеварительного тракта, которое может поражать любой участок последнего от ротовой полости до ануса. Наиболее часто поражаются терминальный отдел подвздошной кишки, толстая кишка и перианальная область.

Эпидемиология. Мужчины и женщины заболевают в равной мере. Выше среднестатистических данных болезнь Крона отмечена у евреев. Описаны отдельные случаи высокой частоты болезни Крона в ряде семей. Обнаружена более сильная генетическая связь при болезни Крона, нежели при язвенном колите.

Этиология и патогенез болезни Крона. Наиболее важное значение придается иммунологическому фактору, обнаружены отклонения в количестве и функции Т-лимфоцитов, в частности супрессоров. Генетические факторы играют определенную роль, так как заболеваемость значительно чаще наблюдается у близнецов и близких родственников. Болезнь Крона, в основном, все же поражает мужчин.

Инфекционный фактор не идентифицирован, однако случаи высокой заболеваемости в некоторых семьях и небольших популяциях свидетельствует в его пользу. Особенно внимательно следует проводить исследования на микобактерии.

Патология и гистопатология болезни Крона. Наиболее характерным патологическим признаком болезни Крона как и язвенного колита являются крипт-абсцессы - скопление в полости кишечных крипт нейтрофилов. При болезни Крона эти абсцессы фокальны, тогда как при язвенном колите подобные находки имеют диффузный характер.

Следующим этапом после образования абсцесса является изъязвление слизистой, как правило, над лимфоидным фолликулом. Характерны глубокие продольные или поперечные язвы с выраженным отеком. Слизистая при этом приобретает бугристый вид, что при рентгеноскопии дает картину "булыжной мостовой", а глубокие субсерозные изъязвления видны в виде пунктира контраста, периферически расположенного по отношению к просвету кишки.

В lamina propria проникают макрофаги, которые образуют со временем четко ограниченные неказеозные гранулемы в любом слое кишки. Гранулема патогномонична для болезни Крона, но отсутствие гранулем в препарате не исключает диагноза. При длительном процессе кишечная стенка утолщается и уплотняется из-за развития фиброзной ткани, а просвет становится узким.

Весьма типичным для болезни Крона, в отличие от язвенного колита, является сегментарность пораженных участков, перемежающихся с совершенно здоровыми участками кишки.

Анатомически изолированно терминальный отдел подвздошной кишки поражается в 30-40% случаев, одновременно тонкая и толстая кишки в 40-55%, только толстая кишка в 15-25%. Прямая кишка болезнью Крона не поражается, тогда как при язвенном колите прямая кишка вовлечена в процесс в 99%. В то же время параректальное и перианальное воспаление характерны и встречаются у 30% больных, в особенности при Крон-колите. В последние годы отмечено относительное увеличение Крон-колитов, нежели илеитов, особенно у пожилых больных.

Клиника болезни Крона

Боли внизу живота, чаще справа и усиление их после приема пищи весьма характерны. Лихорадка, утомляемость, потеря веса, отсутствие аппетита. Диарея характерна, однако наблюдаются и запоры. Непроходимость кишечника наблюдается у 25% пациентов. Редки (до 3%) кишечные кровотечения. Кожные, особенно перианальные фистулы весьма типичны и встречаются у 20% пациентов. Обычно выражена анемия замедление роста и умственного развития у детей.

Нарушение функций печени с отклонением печеночных тестов наблюдается у 50-75% пациентов. Характерно возникновение перихолангита, склерозирующего холангита, цирроза печени. Риск возникновения желчных камней повышен из-за нарушения гепатокишечной циркуляции желчных кислот. Отмечаются нефролитиаз и стриктуры мочеточников. Уратные камни являются следствием ускорения клеточной пролиферации и деструкции с выделением большого количества мочевой кислоты, а усиление абсорбции оксалатов в кишечнике стимулирует образование оксалатных камней.

Мочеточниковые стриктуры обусловлены хроническим воспалением кишечника в прилегающих к мочеточникам петлях кишечника и образованием фистул. Анкилозирующий спондилит встречается у 2-10% пациентов, а периферические артриты -у 10-12%. Кожные заболевания в виде erythema nodosum и pyoderma gangrenosum редки, но следует о них помнить. Эписклерит и увеит бывает у 3-10% пациентов с болезнью Крона.

Диагноз болезни Крона

Диагноз болезни Крона основан на типичной клинической картине и рентгенологических находках при пассаже бария по тонкой кишке. К этим признакам относятся:
1. Участки сужения подвздошной кишки, образующие вид длинного тонкого тяжа с расширениями (string sign).
2. Изъязвления подвздошной или слепой кишки, возникновение фистулы.
3. Симптом "булыжной мостовой" в пораженном отделе кишки.
4. Чередование пораженных и здоровых участков кишки (skip areas).

При поражении толстой кишки очевидно значение колоноскопии и прицельной биопсии. Лабораторные исследования выявляют анемию, лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, гипоальбуминемию, малабсорбцию, однако все эти находки неспецифичны. Дифференциальный диагноз проводится с лимфомой, туберкулезом, ерсиниозом и радиационным энтеритом, поражающим те же участки кишечника.

- Читать далее "Препараты для лечения болезни Крона"

1. Симптомы дисбактериоза кишечника и его диагностика
2. Симптомы кишечной псевдообструкции и его диагностика
3. Симптомы синдрома раздраженного кишечника и его диагностика
4. Симптомы поноса (диареи) и его диагностика
5. Симптомы кишечной инфекции (диареи) и ее диагностика
6. Симптомы нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбции) и ее диагностика
7. Симптомы лимфомы желудочно-кишечного тракта и ее диагностика
8. Симптомы болезни Крона и ее диагностика
9. Препараты для лечения болезни Крона
10. Симптомы язвенного колита и его диагностика