Патогенез развития асцита при циррозах печени сложен. Играют роль портальная гипертензия, гипоальбуминемия, активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон.

Диагноз. Большие количества асцитической жидкости при осмотре пациента видны невооруженным глазом или легко определяются простыми физикальными приемами. Небольшие количества асцитической жидкости выявляются при помощи ультразвукового исследования или при компьютерной томографии.

Асцитическая жидкость прозрачна, светло-желтого цвета, содержит менее 2,5 г/дл белка, менее 300 лейкоцитов/мкл (мононуклеары), нормальный сывороточный уровень глюкозы и низкую концентрацию амилазы.

Наиболее часто в практике приходится дифференцировать транссудат (цирротический асцит) от экссудата (перитонит, опухоли, миксидема).

Признаки перитонеального экссудата: Протеин выше 2 гр/дл. Низкий рН асцитической жидкости (менее 7). Наличие в асцитической жидкости более 350 лейкоцитов/мкл. Если клетки преимущественно полиморфонуклеары, то имеет место бактериальный перитонит. Если же обнаруживаются в основном мононуклеары, то перитонит имеет туберкулезную или грибковую природу.

Другие дифференциальные признаки типов асцита:
- Высокий уровень триглицеридов - хилезный асцит.
- Высокий уровень амилазы - панкреатит.
- Количество эритроцитов в перитонеальной жидкости более 50.000 является признаком малигнизации, травмы, панкреатита, туберкулеза, разрыв кисты или аневризмы.

Лечение асцита при циррозе печени состоит в ограничении приема соли и назначении постельного режима, что приводит к снижению продукции альдостерона. При недостаточности этих мер назначают антагонист альдостерона спиронолактон, а при его неэффективности - фуросемид или их комбинацию. Критерием эффективности проводимых мероприятий является положительный диурез 200-300 мл/сутки (резорбционная способность брюшины составляет около 400 мл/сутки).

Наличие выраженного асцита диктует необходимость выполнения парацентеза и механического удаления жидкости из брюшной полости. При необходимости удаления большого количества жидкости следует параллельно внутривенно вводить альбумин (из расчета Юг на каждый извлеченный литр асцитической жидкости). Хирургическое лечение портальной гипертензии состоит в наложении различного типа обходных порто-системных шунтов.

Показания к операции ограничены рядом клинических ситуаций, так как после шунтирования появляется энцефалопатия, бактериемия и возникает риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

- Читать далее "Симптомы перитонита при циррозе печени и его диагностика"

1. Симптомы гранулематозного гепатита и его диагностика
2. Симптомы алкогольного гепатита и его диагностика
3. Симптомы жировой дистрофии печени и его диагностика
4. Симптомы цирроза печени и его диагностика
5. Симптомы асцита при циррозе печени и его диагностика
6. Симптомы перитонита при циррозе печени и его диагностика
7. Симптомы печеночной энцефалопатии и его диагностика
8. Симптомы гепаторенального синдрома и его диагностика
9. Симптомы билиарного цирроза и его диагностика
10. Симптомы синдрома Бадда-Киари и его диагностика