Качество и количество дыхательной деятельности зависит от:
1. системы дыхательных центров, их нарушения или целостности, соотношения раздражающих и угнетающих составных частей и их деятельности,
2. легких,
3. сердечно-сосудистой системы,
4. опорной системы грудной клетки, ребер, дыхательной мускулатуры, диафрагмы,
5. энзиматической системы.

В каждой из этих составных частей может быть недостаток, в каждой из них могут быть нарушения, что особенно выразительно может проявляться у недоношенных, а также у доношенных новорожденных детей.
До того, как приступить к изучению проблемы, обозначенной в оглавлении, необходимо снова уяснить себе нормальное внутриутробное и послеродовое развитие легких в отдельных периодах онтогенеза, а также и то, что упоминалось об их функциях и некоторых возможных отклонениях. Необходимо указать на возможность избирательного поражения легких как органа и их составных частей: клеточных и внеклеточных во время периода внутриутробного развития.

Необходимо также указать на аналогичные возможности поражения и неправильного, несовершенного и даже глубоко патологического развития дыхательных центров и координирующих устройств, действующих по принципу синергической и антагонистической координации, и на возможность нарушения их функций. Их поражение и нарушение может привести к дисгармонии между плодом и матерью, к преждевременным родам и к болезненному состоянию некоторых недоношенных и доношенных новорожденных детей.

Значительное количество плацентарной крови может перетечь в организм новорожденного, или же кровь может быть задержана в последе в зависимости от времени, когда была подвязана пуповина и в зависимости от относительной высоты положения новорожденного. Положение плаценты над или под уровнем родившегося в данный момент ребенка, действие маточных сокращений на плаценту на протяжении 3-го периода родов, при сохраненной пуповине, бесспорно оказывает влияние на объем крови у новорожденного.

Эти факторы могут обусловить разницу более чем 40% ожидаемого общего объема (Haselhorst 1929, Allmeling 1930, De Marsh 1942, Balmes 1950, Gunther 1957) в том случае, если количество крови составляет 10% общего веса новорожденного. На ягнятах было показано, что перед расправлением легких при их наполнении воздухом начальное легочное сосудистое сопротивление является высоким и его можно повысить асфиксией, вызванной подвязыванием пуповины до того, как плод начал дышать.

Предполагают, что это повышение сопротивления обусловлено спазмом артериол (Dawes 1953). Церебральной, легочной, сердечной, легочно-сердечной асфикцией (понижением напряжения кислорода в тканях, повышением напряжения углекислоты и изменением кислотно-щелочного равновесия, причем началом всей этой динамики является аноксия, вернее гипоксия, недостаток кислорода) обусловленное повышение сопротивления в сосудах для притекающей крови затрудняет заполнение организма новорожденного кровью из плаценты. (Аноксию — гипоксию — мы различаем аноксическую, анемическую, застойную и гистотоксическую.)

Адекватное наполнение легких кровью имеет решающее значение для раздувания легких у новорожденных. Легкие мертвого доношенного новорожденного ребенка невозможно полностью расправить, заполнить воздухом ни путем засасывания снаружи отрицательным давлением — 20 см водного столба, ни при одновременном положительном давлении воздуха + 20 см водного столба через трахею. Возникает только неравномерное заполнение воздухом, причем раздуваются только проксимальные части легких. Однако если одновременно в легочные артерии вводить жидкость под давлением 80 мм рт. ст., то альвеолы полностью раздуваются (Jaykka 1957).

Это становится возможным благодаря уже упомянутой эректильности капилляров альвеолярных стенок и укрепляющей роли наполненных кровью альвеоломуральных капилляров. О роли эрекции капилляров при физиологических условиях в деле заполнения воздухом легких высказываются сомнения. Karlberg (1960) допускает, что это может иметь значение при патологических состояниях.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"