Различают экспираторную или контралатеральную и инспираторную или гомолатеральную медиастинальную грыжу в зависимости от того, выталкивается ли она из больной стороны повышенным интрагемиторакальным давлением или она засасывается в пораженную сторону уменьшающимся интрагемиторакальным давлением. Она может также возникнуть в результате сморщивания одного крыла легких и компенсаторного увеличения противоположной стороны.

Отличить их можно при скиаскопическом исследовании при усиленном дыхании или скиаграфически после вдоха и после выдоха. Для того чтобы ее отличить от медиастинальной кисты, необходимо произвести дополнительные исследования. Скиаграфически их можно лучше всего изобразить при умеренном наклоне шеи и головы вперед, то есть при соответствующем наклоне.

В положении лежа они хуже изображаются или совсем не видны, так как средостение лежит непосредственно на позвоночнике, а ретроэзофагальные части легких соскальзывают назад вдоль позвонков, передние части на бок. Таким образом они уходят из средостения и обычно нам их не удается изобразить. Они могут одновременно образоваться в переднем и заднем средостении, однако задние грыжи средостения встречаются реже, чем передние.

Относительное увеличение сагиттального диаметра грудной клетки способствует возникновению медиастинальных грыж.

Диафрагма

Диафрагма является органом, значение которого в педиатрии недооценивается. В какой период она начинает систематически двигаться, нам не известно, но начав двигаться, она практически не прекращает свое движение. Этому соответствует снабжение ее капиллярами и кровью. Krogh (1924) на поверхности квадратного миллиметра брюшных мышц насчитал 86, 70 и 92 открытых капилляров, соединенных с кровообращением, а в мышцах диафрагмы 2700, 2550 и 2450 капилляров.

Для правильной оценки значения диафрагмы необходимо припомнить ее развитие. Онтогенетическая форма эмбрионального целома, который можно рассматривать как единую большую серозную полость, в более поздней терминологии как плевроперикардиоперитонеальную, постепенно разделяется двумя перегородками на 3 больше серозные полости.

Более или менее фронтально образующееся septum pleuropericardiale отделяет перикардиальную полость от легочной, a septum transversum отделяет их от брюшной полости. Septum transversum образуется под сердцем из передней и латеральной стенки целома, из которого возникает соединительнотканное образование. В него врастают печеночные протоки.

Эта соединительнотканная пластинка образует в какой-то степени как бы подкладку для сердца и отделяет полость перикардиальной части целома от перитонеальной части. Она разрастается вперед и назад, но не доходит до дорзальной части целома. В соединительнотканном образовании поперечной связки располагаются venae omphalomesentericae и umbilicales, а также еще в этот период проходящий поперечно ductus Cuvieri.

Две vv. omphalomezentoricae приобретают тесную связь с печеночными трабекулами, врастающими в соединительнотканные массы диафрагмальной перегородки, следствием чего является возникновение примитивного портального кровообращения. Печеночные трабекулы обрастают и закрывают вены первичного портального круга кровообращения.

- Читать далее "Развитие диафрагмы. Формирование диафрагмы"