КТ легких (особенно высокого разрешения) имеет большую ценность в диагностике бронхоэктазов (вытеснила бронхографию), позволяя рано выявлять дилатированные бронхи, невидимые на снимке, или смещение средостения в сторону поражения; увеличенные тени проксимальных дыхательных путей к периферии легкого, часто связанные с инфильтратами; оценивать выраженность болезни; разграничивать локальные и диффузные ее варианты; выявлять слизистые пробки и участки инфильтрации. Обнаружение бронхоэктазов в верхней доле — обычно следствие перенесенного ТВС легких.

Для четкой верификации бронхоэктазов (особенно «сухих») показано проведение бронхографии (хотя в настоящее время этот метод скорее является «историческим стандартом») в фазу максимального улучшения, когда состояние больного стабильное, бронхи тщательно очищены и не ранее чем через 3 месяца после перенесенной пневмонии. Проведение бронхографии довольно рискованно, так как при этом временно возникает гипоксемия, снижается мукоцилиарный клиренс, что благоприятствует развитию инфекции в дыхательных путях.

При помощи бронхографии можно выявить очень точную картину поражения бронхов — цилиндрические, мешотчатые или варикозные варианты бронхоэктазов и определить зону резекции легкого для последующей операции. В целом, если больному не будет проводиться операция, то бронхографию лучше не выполнять из-за развития осложнений и неудобств для больного.

Бронхоскопия часто бывает полезной в диагностике бронхоэктазов — позволяет выявить различной степени эндобронхит в пораженной зоне и место кровотечения, соответствие его зоне бронхоэктазов (видимых на КТ или при рентгенографии грудной клетки). Бронхоскопия должна проводиться во всех осложненных случаях бронхоэктазов, даже при небольших и редких кровохарканьях (так как возможные будущие кровотечения будут возникать из тех же участков). Больным с частыми кровохарканьями может потребоваться проведение операции или других инвазивных процедур.

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов проводится с широким кругом патологии. Нередко клинические и рентгенологические данные не могут помочь отличить бронхоэктазы от других похожих заболеваний. Во всех случаях должно быть проведено и цитологическое исследование мокроты. Для исключения обструкции бронхов проводится и бронхоскопия.

Чаще бронхоэктазы дифференцируют с:
• постпневмонической инфекцией;
• обострением ХОБЛ (характерны диффузное поражение всех сегментов легкого, обструкция бронхов, одышка, небольшое количество мокроты; вторичные бронхоэктазы развиваются на поздних стадиях; табакокурение не влияет на развитие бронхоэктазии, в отличие от ХОБЛ);
• активным фиброзно-кавернозным ТВС легких (поражаются чаще верхние доли, отмечается полиморфизм рентгенологических данных — фиброз, кальцинированные зоны, полости, очаги отсевов). Так, если найдены бронхоэктазы в верхней доле, то необходим анализ мокроты на БК (и грибы);
• хроническим абсцессом легких (хроническому течению обычно предшествует острая стадия с четко очерченной клинической картиной; рентгенологически определяется полость с частым наличием уровня жидкости и фиброзом ее стенок). Тщательный анализ данных анамнеза (эпилепсия, алкоголизм, травмы рта и др.) позволяет выявить факторы, благоприятствующие развитию абсцесса легких;
• центральным раком (малопродуктивный кашель, быстрое развитие симптоматики, снижение объема и ателектаз пораженной доли; верифицируется бронхоскопией с биопсией).

Реже бронхоэктазы дифференцируют с инородным телом, грибковым поражением легких, муковисцидозом, трахеомегалией, синдромами Картагенера и Вильямса — Кэмбела.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."