Хромобластомикоз — хронический микоз кожи и подкожной ткани, вызванный пигментированными или темными грибами, которые внедряются в дерму из окружающей среды. Вследствие воспаления они формируют толстостенные одиночные клетки или кластеры клеток (склеротические тельца или тельца наподобие кирпичной кладки), и это может вызывать заметное образование псевдоэпителиоматозной гиперплазии, часто сопровождающейся трансэпидермальной элиминацией возбудителей.

Инфекция может быть вызвана различными пигментированными грибами, наиболее часто это Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, F. compactum, Watigiella dermatitidis и Cladophialophora carrionii.

а) Эпидемиология. Грибы, вызывающие хромобластомикоз, могут быть изолированы из окружающей среды с дерева, растительных отходов или почвы. F. pedrosoi и С. Carrionii вызывают подавляющее большинство случаев заболевания. Как и при других подкожных микозах, инфицирование развивается в результате внедрения возбудителя через поврежденные ткани. Инфекция обнаруживается спорадически в Центральной и Южной Америке, хотя отдельные случаи заболевания регистрируются в Северной Америке. Она присутствует в Карибском бассейне, Африке (частично на Мадагаскаре), Австралии и Японии.

Она также может возникнуть как завозная инфекция за пределами обычной эндемичной территории. Заболевание возникает чаще всего у мужчин сельских рабочих.

б) Клиническая картина хромобластомикоза. Первоначальный очаг инфекции обычно располагается на стопе, ноге, руке или верхней части туловища. Клинические признаки варьируют. Первичный очаг поражения обычно представлен бородавчатой папулой, которая медленно растет на протяжении месяцев или лет. Высыпания также могут иметь бляшко-подобный вид с атрофичным центром. Наиболее часто встречающаяся веррукозная форма имеет медленное и местное распределение.

Отдельные очаги поражения могут быть утолщенными и часто развиваются из-за вторичной бактериальной инфекции. Сателлитные высыпания являются результатом местного распространения инфекции и расположены вокруг первичного очага, их появление обычно вызвано расчесыванием. Осложнения хромобластомикоза включают местную лимфедему, ведущую к слоновости, а также плоскоклеточный рак в некоторых хронических очагах поражения.

в) Дифференциальная диагностика. Данное заболевание следует дифференцировать с хронической тропической лимфедемой с гиперплазией (подокониозом). Другие хронические веррукозные заболевания, такие как туберкулез и бластомикоз, нередко отличаются обширностью высыпаний. При хромобластомикозе необходима идентификация возбудителя в очагах поражения.

г) Анализы при хромобластомикозе. В соскобах, взятых с поверхности очагов поражения, особенно в области маленьких темных пятен на поверхности кожи, после обработки препарата гидроксидом калия могут быть видны типичные склерозированные или напоминающие кирпичную кладку клетки гриба. Также необходимо выполнение биопсии кожи в очагах поражения, поскольку при гистологическом исследовании выявляются характерные патологические изменения и присутствие клеток, напоминающих кирпичную кладку.

При гистологическом исследовании выявляется смешанная гранулематозная реакция с незначительным нейтрофильным абсцедированием и часто наблюдается выраженная гиперплазия эпидермиса. Возбудители, которые нередко выявляются в гигантских клетках или в нейтрофильных абсцессах, представлены коричневыми пигментированными клетками, часто с единичной или двойной перегородкой и толстой клеточной стенкой, расположенными одиночно или в виде небольших групп.

При выделении этих грибов в культуре они очень похожи друг на друга при сравнении по грубым микроскопическим признакам, поскольку образуют черные колонии с пушистой поверхностью. Их культуральная идентификация основывается на специфичных типах спорообразования, при этом каждый возбудитель может обладать одним или множеством механизмов спорообразования. Точная дифференцировка между различными грибами может представлять сложности. На этом этапе выбор лечения принципиально не зависит от точной идентификации возбудителей, хотя могут отмечаться различия в скорости ответа на азоловые препараты («Лечение»).

д) Лечение хромобластомикоза. Главным методом лечения хромобластоза является терапия итраконазолом в дозе 200 мг в сутки; тербинафин по 250 мг в сутки при распространенных высыпаниях — внутривенно амфотерицин В (до 1 мг/кг в сутки). Очаги поражения могут распространяться после хирургических вмешательств, которые должны использоваться только как дополнительное лечение после проведения медикаментозной терапии. В некоторых случаях может быть полезным местное применение тепла.

По-видимому, ответ этого вида грибов на различные противогрибковые препараты, существенно не различается, хотя есть некоторые доказательства того, что С. carrionii более быстро отвечает на лечение тербинафином и итраконазолом. В любом случае лечение продолжается до полного клинического разрешения высыпаний, что в отдельных случаях занимает несколько месяцев. Обширные очаги часто плохо реагируют на традиционную терапию, поэтому применялись и комбинации противогрибковых препаратов, например, амфотерицина В и флуцитозина или итраконазола и тербинафина.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Феогифомикоз, лобомикоз, подкожный зигомикоз, риноспоридиоз - краткий обзор"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2019