а) Феогифомикоз. Феогифомикоз — редкое заболевание, характеризующееся формированием подкожных воспалительных кист. Оно вызывается темными (феоидными) грибами, из которых наиболее частым возбудителем является Exophiala jeanselmei и W. Dermatitidis, однако как этиологические агенты обсуждаются 103 вида. Однако в отличие от возбудителей хромобластомикоза, эти возбудители формируют короткие, нерегулярные, пигментированные гифы в ткани.

Инфекция может возникнуть в любой климатической зоне, хотя чаще всего встречается в тропиках. Она также может возникнуть у иммуносупрессированных пациентов, особенно у тех, кто получает длительную терапию глюкокортикоидами. Высыпания представляют собой кисты и могут быть спутаны с другими похожими структурами, такими как киста Бейкера. Диагноз обычно ставится после хирургического удаления. Стенка кисты состоит из палисадообразно расположенных макрофагов и других воспалительных клеток, окруженных фиброзной капсулой, и в зоне макрофагов обнаруживаются гифы гриба.

Хотя грибы в очагах поражения в тканях обычно пигментированны, это наблюдается не всегда; кистозные высыпания, вызываемые непигментированными грибами, называют гиалогифомикотическими кистами. Лечение—хирургическое удаление, хотя может возникнуть рецидив, особенно у пациентов с иммуносупрессией.

б) Лобомикоз. Лобомикоз — это редкая инфекция, наблюдающаяся в Центральной и Южной Америке, часто в отдаленных сельских районах. Источник инфекции неизвестен, хотя похожие высыпания находят у пресноводных дельфинов. Лобомикоз характеризуется возникновением келоидоподобных кожных высыпаний на открытых участках тела. Хотя возбудитель не может быть культивирован in vitro, заболевание вызывается грибом Lacazia loboi, формирующим цепи округлых клеток в тканях, каждая из которых соединена посредством маленькой трубочки.

Высыпания могут возникнуть на любом участке кожного покрова, но в большинстве случаев располагаются на открытых участках тела, таких как ноги, руки и лицо. Они могут распространяться путем аутоинокуляции. Противогрибковые препараты не эффективны, и основным методом лечения является хирургическое иссечение.

в) Подкожный зигомикоз. Подкожный зигомикоз — это редкий тропический подкожный микоз, характеризующийся развитием и распространением хронически протекающего плотного отека, затрагивающего подкожную ткань. Существует два главных варианта, вызываемых разными возбудителями. Первый, наиболее часто вызываемый Basidiobolus ranarum (В. haptosporus), чаще встречается у детей. Он встречается в самых различных странах и климатических зонах от Южной Америки до Африки и Индонезии. Возбудитель может быть найден в растительных остатках и желудочно-кишечном тракте рептилий и амфибий. Высыпания обычно развиваются в области поясов конечностей и представлены плотной, медленно распространяющейся, флегмоной деревянистой плотности.

Вторая форма, вызываемая Conidiobolus coronatus, наблюдается у взрослых. Возбудитель может быть выделен из почвы, растительных остатков и некоторых насекомых. Ранняя инфекция начинается в области нижней носовой раковины. При распространении очаги поражения возникают в центральной части лица и, повторим еще раз, отек отличается плотностью при пальпации и безболезненностью. Заболевание может вызывать очень тяжелую деформацию носа, губ и щек. Эти инфекции отличаются от инфекций, вызываемых зигомицетами.

Выявляется хроническая гранулематозная реакция с большим количеством эозинофилов. Грибы представлены большими гифами в форме ремешков без поперечных стенок или септ. Они также часто окружены светопреломляющим эозинофильным материалом (феномен Сплендора-Хеппли). Возбудителей можно легко выделить на агаре Сабуро. Кетоконазол (в дозе 400 мг в сутки) и итраконазол (в дозе 100-200 мг в сутки) также могут быть полезны при этом заболевании, хотя опыт к настоящему времени ограничен несколькими случаями. Высыпания обычно регрессируют при пероральном лечении йодидом калия, назначаемым в таких же дозах, как и при споротрихозе («Лечение споротрихоза»).

г) Риноспоридиоз. Риноспоридиоз — инфекция Rhinosporidiutn seeberi, вызывающая развитие полипов, поражающих слизистую оболочку. Возбудитель ни разу не был выделен, и сейчас его считают водным одноклеточным и членом Mesomycetozoa. Риноспоридиоз наблюдается чаще всего в Южной Индии и Шри-Ланке. Случаи также были описаны в Южной Америке, Карибском бассейне и Южной Африке. Инфицирование связано с контактом с водой (озера, бассейны). Наиболее часто поражается слизистая носа, но слизистая конъюнктивы также может быть поражена. Инфекция вызывает развитие больших полипов, усеянных белыми пятнами; они представляют собой маленькие кисты или спорангии, содержащие маленькие споры.

Это лучше всего видно на патогистологическом срезе, где легко визуализируются большие спорангии или споровые мешочки в разных фазах развития. Единственным методом лечения является хирургическое иссечение.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эндемические и оппортонустические микозы - краткий обзор"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2019