Укусы членистоногих: диагностика, лечение

Укусы членистоногих - краткий обзор:
- Многие виды членистоногих способны укусить или ужалить человека.
- Реакция на нападение членистоногого может варьировать от легкой до угрожающей жизни
- Членистоногие также служат переносчиками некоторых инфекционных системных заболеваний
- Сухопутные членистоногие, имеющие медицинское значение включают отряды паукообразные (Arachnida), губоногие (Chilopoda), двупарноногие (Diplopoda) и насекомые (Insecta).

Укусы членистоногих — значимая причина заболеваемости во всем мире. Хотя большинство поражений, вызванных членистоногими, представляют собой легкие, проходящие изменения кожного покрова, могут развиваться более тяжелые местные и системные проявления, включающие потенциально смертельные токсические и анафилактические реакции.

Кроме того, членистоногие служат переносчиками множества системных инфекционных заболеваний. Клиническое значение имеют следующие классы сухопутных членистоногих: паукообразные (Arachnida), губоногие (Chilopoda), двупарноногие (Diplopoda) и насекомые (Insecta).

Укусы членистоногих
Схема групп эктопаразитов человека.

а) Патогистология. Гистологическая картина реакции на укусы многих членистоногих имеет сходные признаки. В острой фазе наблюдается поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный воспалительный инфильтрат характерной клиновидной формы.

Инфильтрат обычно смешанный с большим количеством лимфоцитов и эозинофилов, хотя также могут наблюдаться нейтрофилы и гистиоциты. Нейтрофилы обычно преобладают при реакциях на укусы блох, комаров, огненных муравьев и коричневых пауков-отшельников. При выраженных поверхностных инфильтратах, может наблюдаться спонгиоз, иногда прогрессирующий и сопровождающийся образованием везикул или эпидермального некроза.

Застарелые высыпания с экскориативными элементами в результате расчесов характеризуются явлениями паракератоза, появлением серозных экссудатов и инфильтратов дермы нейтрофилами и многочисленными лимфоцитами. Хотя и нечасто, но при микроскопическом исследовании могут определяться и сами насекомые или их фрагменты, например, внедрившиеся в кожу чесоточные клещи, яйца, экскременты или оставшиеся части ротового аппарата иксодовых клещей.

Хронические высыпания, которые чаще всего возникают, если фрагменты членистоногих остаются в коже, могут проявляться псевдолимфоматозом.

Дифференциальная диагностика укуса членистоногих

б) Принципы лечения укусов членистоногих. Клиническая картина при укусах членистоногих различается в зависимости от вида, нанесшего повреждение. Хотя видоспецифичные клинические проявления и их лечение будет обсуждаться более подробно ниже, существует несколько основных принципов, которых следует придерживаться. После нападения членистоногого необходима местная обработка раны.

Рана должна быть продезинфицирована, а любая оставшаяся в ней часть членистоногого, включая жало, должна быть как можно скорее удалена. Необходимо способствовать избавлению пациента от дискомфорта, что может быть достигнуто целым рядом средств, включая использование пакета со льдом, нанесение местных кортикостероидов или противозудных средств, инъекцию местных анестетиков и реже — системное применение анальгетиков. В случаях системных токсических и аллергических реакций, включая анафилаксию, при необходимости следует проводить поддерживающую терапию. Вторичные инфекции следует лечить соответствующими антибиотиками.

Укусы некоторых видов сухопутных членистоногих могут потребовать профилактики столбняка. Тяжелые отравления, вызванные некоторыми видами, например пауком «черная вдова», могут потребовать введения антитоксической иммунной сыворотки (антивенина). При обнаружении гиперчувствительности к укусам некоторых видов членистоногих может быть рекомендована десенсибилизирующая иммунотерапия. Также важна осведомленность о потенциальных заболеваниях распространяемых членистоногими на данной территории.

в) Паукообразные. Класс паукообразные включает три отряда, имеющих медицинское значение: (1) пауки (Araneae), (2) клещи (Acarina) и (3) скорпионы (Scorpiones). Паукообразные отличаются от других членистоногих отсутствием крыльев и усиков (сяжков), а также наличием четырех пар ног и двух сегментов тела. Личиночные формы клещей, которые имеют только три пары ног, являются исключением из правила.

г) Профилактика. Для снижения вероятности возникновения укусов членистоногих может быть принят ряд относительно простых действий. Укусов пауков можно избежать с помощью перчаток при выполнении работ в тесных закрытых пространствах, гаражах или подвалах, а также при манипуляциях с охапками дров или кучами мусора. В эндемичных для скорпионов областях рекомендовано вытряхивание одежды и обуви перед одеванием.

Ношение соответствующей закрытой одежды и избегание контакта с высоким кустарником или травой могут помочь предотвратить укусы клещей. Следует избегать ношения яркой одежды и искусственных запахов, например духов, привлекающих комаров и других летающих насекомых, особенно в теплые летние ночи. В тропических регионах для предотвращения тунгиоза необходима соответствующая обувь. Заражение жилых помещений членистоногими, включая блох и постельных клопов, сложно устранить самостоятельно, и может потребоваться помощь профессионального дезинсектора.

Для предотвращения укусов членистоногих также полезны химические репелленты. Было целенаправленно изучено несколько различных химических репеллентов, включая N, N-диэтил-З-метилбензамид (ДЭТА, диэтилтолуамид), пикаридин (KBR3203), р-ментан-3,8-диол (эвкалиптовое масло). Самый эффективный репеллент от всех кусающих летающих насекомых, включая комаров, — это ДЭТА, который доступен в составе многих препаратов в концентрациях достигающих 100%.

Обычно при большинстве видов активности на свежем воздухе адекватную защиту обеспечивают продукты, содержащие 10-30% ДЭТА. Чем выше концентрация ДЭТА в препарате, тем длительнее защита. Хотя ДЭТА имеет отличные показатели безопасности, имеются сообщения об энцефалопатии (особенно у детей) в результате контакта с этим химическим веществом. По этой причине у детей должны быть использованы только продукты с концентрацией менее 10% ДЭТА.

Перметрин — инсектицид, обычно используемый для лечения педикулеза и чесотки, доступен как репеллент от клещей, который может разбрызгиваться на одежду и ткани, включая тенты и спальные мешки, и остается эффективным на протяжении нескольких циклов стирки. Максимальную защиту обеспечивает комбинированное использование покрытой перметрином одежды и ДЭТА, нанесенного на кожу.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Укус паука: диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019

Ваши замечания и вопросы: