Укусы паука: диагностика, лечение

Пауки — хищные представители царства животных, использующие сети и яд для того, чтобы поймать и убить жертву. В США три рода включают виды, чьи укусы опасны для человека: (1) Latrodectus, (2) Loxosceles и (3) Tegeneria. Американская ассоциация Центров по контролю за ядами в 2004 г. сообщила о более чем 15000 укусов пауков на территории США. В том же году в США лишь один случай смерти был приписан отравлению, вызванному ядом паука.

а) Укус паука черная вдова. Представители рода Latrodectus, или пауки «черная вдова», часто черного цвета и имеют на брюшке красные отметины в форме песочных часов. Хотя существует более 20 видов пауков «черная вдова», L. mactans (южная «черная вдова»), является наиболее распространенным и известным в США, так как может быть найден во всех частях страны, хотя чаще встречается в северных штатах.

Другие виды этого рода, встречающиеся в США, включают L. various (северная «черная вдова»), L. Hesperus (восточная «черная вдова»), L. bishopi («красная вдова») и L.geometricus («коричневая вдова»). Представители рода Latrodectus — неагрессивны. Они используют для охоты ловушки, сплетая сети в защищенных местах и ожидая жертву. Укусы человека часто случайны или происходят в результате намеренной провокации животного. В типичных случаях сети находят в углах дверей и окон, под поленницами, в гаражах и сараях, а также на нижней стороне карнизов. Сети также могут быть обнаружены по краям сидений открытых туалетов, что ведет к укусам на коже половых органов или рядом с ними.

1. Клинические проявления. Укусы паука «черная вдова» (L. mactans) часто болезненные, однако обычно приводят лишь к легким дерматологическим проявлениям. В течение первых 30 минут в области раны могут возникнуть эритема, пилоэрекция и гипергидроз. Вскоре после укуса появляются онемение или ноющая боль. В месте укуса также могут развиться крапивница и цианоз. Яд черной вдовы содержит нейротропный альфа-латротоксин, который действует за счет открытия ионных каналов в пресинаптических мембранах, вызывая таким образом необратимое освобождение ацетилхолина в двигательных и катехоламинов в адренергических нервных окончаниях.

Следовательно, укусы черной вдовы могут вызывать мучительные спазматические боли в животе и мышечные спазмы, которые способны имитировать острый живот. Другие симптомы отравления включают головную боль, парестезии, тошноту, рвоту, артериальную гипертензию, слезотечение, слюнотечение, эпилептические приступы, тремор, острую почечную недостаточность и иногда, паралич. К счастью, летальные исходы встречается редко. Учитывая набор перечисленных симптомов, укусы паука «черная вдова» могут быть ошибочно приняты за проявления синдрома отмены наркотиков, аппендицит, менингит или столбняк.

Укусы паука
Паук «черная вдова» с характерной красной отметиной в виде песочных часов на нижней поверхности брюшка.

2. Лечение. Хотя большинство укусов паука «черная вдова» требуют только местной обработки раны, при более серьезных реакциях может потребоваться госпитализация. Группа риска серьезных осложнений — маленькие дети, старики и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Современная схема лечения отравлений ядом паука «черная вдова» включает 10% глюконат кальция внутривенно, наркотические анальгетики, миорелаксанты и бензодиазепины.

Также существует лошадиная антитоксическая иммунная сыворотка (антивенин) к яду L. mactans. Кроме того, этот препарат обладает перекрестным эффектом в отношении ядов других видов Latrodectus. Преимущества применения антивенина для лечения осложнений укусов паука «черная вдова» должны быть соотнесены с риском аллергической реакции на этот препарат. Пациентам при отсутствии соответствующих прививок также следует провести иммунизацию против столбняка.

б) Укус аранеоформных пауков-отшельников (Loxosceles). Представители рода Loxosceles также называются пауки-отшельники или пауки-скрипки. Это неагрессивные пауки, отличающиеся темно-коричневой отметиной на головогруди в форме скрипки . Коричневый паук-отшельник, L. reclusa, наиболее известный представитель этого рода, широко распространенный на Американском Среднем Западе и Юго-востоке. Другие представители этого рода, имеющие медицинское значение, включают L. deserta (пустынный отшельник), L. rufescens (средиземноморский отшельник), L. kaiba (отшельник Большого Каньона) и L. arizonica (аризонский отшельник).

Пауки-отшельники так названы из-за того, что они часто находят убежища в спокойных местах, таких как чуланы, чердаки, помещения для хранения постельных принадлежностей и одежды. Укусы пауков обычно спровоцированы чувством опасности, например, если человек пытается надеть свою одежду, в которой находится паук.

Укусы паука
Коричневый паук-отшельник с характерной отметиной в форме скрипки на головобрюшке.

1. Клинические проявления. Укусы коричневого паука-отшельника (L. reclusa) варьируют от легких местных реакций до тяжелого язвенного некроза, известного как некротический аранейдизм (арахнидизм). Возникающая после укуса транзиторная эритема может сопровождаться формированием центрального пузырька или папулы. Отличительный признак укуса коричневого паука-отшельника — симптом «красно-бело-голубой мишени», характеризующийся формированием центральной красно-фиолетовой области, окруженной ободком бледной кожи, которая в свою очередь окружена большой ассиметричной эритематозной зоной.

В небольшом проценте случаев поражение в области первичного аффекта может прогрессировать в некроз, который обычно начинается на 2-3 день с формированием струпа, отчетливо различимого на 5-7 день. В итоге развиваются глубокие язвы. Реакция на укус может напоминать гангренозную пиодермию или мигрирующую эритему при болезни Лайма. Имеются сообщения, что кожная форма сибирской язвы и химические ожоги могут быть ошибочно приняты за укус коричневого паука-отшельника. Возможность ошибочной диагностики привела к разработке высоко чувствительного иммуноферментного теста на яд представителей вида Loxosceles, который вскоре станет доступен для клинического применения.

Яд коричневого паука-отшельника содержит некоторые ферменты, включая сфингомиелиназу D, эстеразу, гиалуронидазу и щелочную фосфатазу, которые способствуют разрушению тканей. Сфингомиелиназа D, главный компонент яда, расщепляет сфингомиелин до церамид-1-фосфата и холина, а также вызывает гидролиз лизофосфатидилхолина до лизофосфатидной кислоты. Лизофосфатидная кислота затем запускает провоспалительный ответ, приводящий к агрегации тромбоцитов и повышению сосудистой проницаемости. Сфингомиелиназа D также способна индуцировать комплемент-о-посредованный гемолиз.

Системные симптомы могут развиться через 1-2 дня после отравления и включают тошноту, рвоту, головную боль, лихорадку и озноб. Редкие, но серьезные последствия укуса коричневого паука-отшельника — почечная недостаточность, гемолитическая анемия, артериальная гипертензия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).

2. Лечение. Основные лечебные мероприятия при укусах пауков-отшельников включают дезинфекцию места укуса и наложение холодного компресса. Пациентам могут также понадобится анальгетики для снятия боли. Антибиотики показаны для лечения вторичной бактериальной инфекции. Теплые компрессы и повышенная физическая активность должны быть исключены. Хотя антивенины против ядов Loxosceles разработаны и часто используются в Южной Америке, получено мало доказательств в пользу их эффективности, особенно при местных кожных реакциях. Также предлагается целый ряд других методов лечения, включая гипербарическую оксигенацию, дапсон (диафенилсульфон), кортикостероиды местно и системно, колхицин и дифенгидрамин.

Однако в одном исследовании, выполненном на модели кроликов, при сравнении дапсона (диафенилсульфона), колхицина, триамцинолона (локально) и дифенгидрамина не было обнаружено влияния всех этих лекарственных препаратов на размер струпа. Некротизированные раны заживают медленно, иногда более нескольких месяцев, и для коррекции образовавшегося дефекта может потребоваться хирургическое иссечение и реконструктивная операция. Хирургическое вмешательство должно быть отложено до тех пор, пока рана не стабилизируется.

в) Укус домового паука (тегенарии). Tegenaria agrestis — домовый паук, паук-бродяга, или «агрессивный домовый паук», является основной причиной некротического аранейдизма на северо-западе тихоокеанского побережья США от Аляски до штата Юта. Хотя ареалы представителей вида Loxosceles обычно не пересекаются с зонами обитания коричневого паука-отшельника, их укусы часто путают. Домовые пауки коричневого цвета с узором в виде «елочки» на брюшке. Домовые пауки обычно строят воронкообразные сети в укромных местах, подвалах, на древесных сваях, и кустарниках. Большинство укусов домовых пауков происходит с июля по сентябрь, когда более ядовитые пауки-самцы ищут самок.

Укусы паука
А. Типичные клинические проявления укуса кориченевого паука отшельника с симптомом «красно-бело-синей мишени».
Б. Укус коричневого паука отшельника на поздних стадиях, прикрытый струпом.

1. Клинические проявления. Местные кожные реакции в результате воздействия, вызванного ядом домового паука, могут варьировать от легких до серьезных, будучи в этом отношении схожие с укусами коричневого паука-отшельника. Укус обычно очень болезненный. Индурация и парестезии в месте укуса могут развиться уже в течение 30 минут. Вокруг укуса формируется большая эритематозная область. В течение 36 часов появляются пузырьки. В тяжелых случаях вслед за этим следует появление некроза и отторжение тканей.

2. Лечение. Раны обычно заживают в течение нескольких недель. Наиболее частый системный симптом укуса домового паука — сильная головная боль, которая может сохраняться около недели. Другие симптомы включают слабость, тошноту, рвоту, диарею, парастезии и нарушения памяти. Хотя и редко, возможны летальные исходы из-за тяжелых системных эффектов, например, из-за апластической (гипопластической) анемии.

г) Укус тарантула. Тарантулы эндемичны для некоторых регионов Соединенных Штатов, кроме того, их содержат как экзотических домашних животных. Тарантулы являются представителями семейства пауков-птицеедов (Themphosidae). Они покрыты волосами и крупнее многих других пауков (размах ног у некоторых видов может достигать 12 дюймов — около 30 см). В отличие от других выше обсуждавшихся ядовитых пауков, укус тарантула обычно вызывает лишь легкие местные проявления. Однако более серьезные реакции могут появиться при обжигании волосками, расположенными на брюшке паука. Когда пауку что-то угрожает, тарантул может задними конечностями срезать и смахнуть эти волоски. Они могут впиться в кожу или глаза.

Кожная реакция на волоски варьирует от легкого местного зуда до гранулематозного воспаления. Офтальмологические осложнения от воздействия волосков, попавших в роговицу, варьируют от конъюнктивита и кератоувеита до гранулематоза роговицы и хореоритинита. Тогда как кожные реакции хорошо поддаются терапии местными кортикостероидами, поражение глаз требует консультации офтальмолога.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Укус скорпиона: диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019

Ваши замечания и вопросы: