а) Келоидальное акне затылка. Келоидальное акне затылка (КАЗ) развивается преимущественно у мужчин-афроамериканцев в возрасте от 14 до 25 лет. Эта идиопатическая первичная рубцовая алопеция может провоцироваться травмой (воротниками рубашек) или инфекцией (Demodex или бактериальной). Клинически КАЗ проявляется фолликулярными папулами, пустулами и бляшками цвета кожи, а также келоидоподобными рубцовыми очагами на коже затылочной области головы.

Гистологически келоидальное акне характеризуется острым воспалением с нейтрофильным и лимфоцитарным инфильтратом и хроническим гранулематозным воспалением вокруг перешейка и нижней части фолликулярной воронки. Лечение обычно трудное и длительное. Терапией первого выбора являются ежемесячные инъекции триамцинолона ацетонида (10-40 мг/мл), индивидуальные или в комбинации с топическим клиндамицином 2% или системными антибиотиками (тетрациклинами). В легких случаях КАЗ, некоторый эффект достигается при применении топических стероидов класса I или II, индивидуально или в комбинации с топическими антибиотиками, а также криотерапии и лазерной терапии.

Можно рекомендовать удаление обширных келоидальных очагов, но этот метод следует применять при резистентных к терапии, распространенных и симптоматических случаях.

б) Некротическое (вариаолиформное) акне. Некротическое вариолиформное акне — очень редкое заболевание, которое встречается преимущественно у взрослых. Чаще всего поражается кожа фронтальной и теменной областей головы и себорейные участки лица. Некротическое акне проявляется пупковидными, зудящими или болезненными папулами, в центре которых развивается некроз. После этого заболевания остаются вариолиформные или оспенновидные рубцы.

Гистологическое исследование показывает гнойный некротический фолликулит воронки волосяного фолликула с лимфоцитарным или смешанным воспалительным инфильтратом. Успешно применялись системные антибиотики, изотретиноин, внутриочаговые или местные кортикостероиды. Можно рекомендовать эксцизию зон с обширными рубцами.

в) Эрозивный пустулезный дерматоз. Эрозивный пустулезный дерматоз — редкое заболевание, которое встречается преимущественно у пожилых женщин. Характерным очагом является гнойная некротическая эрозивная папула или бляшка.

Гистологическая картина ранних очагов неспецифическая, но в застарелых очагах наблюдается обширный хронический смешанный воспалительный инфильтрат в дерме, а позднее — фиброз дермы. Терапия включает топические стероиды класса I или II, иногда с добавлением топических антибиотиков, системные антибиотики и прием внутрь изотретиноина.

г) Прогноз и течение. Если волосяной фолликул разрушен и замещен фиброзной тканью, надежды на возобновление роста волос нет. Различное медикаментозное лечение может оказаться неэффективным, воспалительный процесс будет продолжаться, и у пациента разовьется перманентная алопеция.

д) Лечение первичной рубцовой алопеции. Основная цель терапии первичной рубцовой алопеции — остановить воспаление и, следовательно, дальнейшее развитие заболевания. Если потеря волос уже обширная, и/или медикаментозная терапия неэффективна, пациентов консультируют по поводу методов камуфляжа и применения шиньонов и париков. Женщинам с очагом ПВЛ в области темени и макушки очень помогает хорошо изготовленный шиньон или накладка, которые выглядят очень естественно, особенно если сохранилась фронтальная линия роста волос, и которые удобнее носить, чем полный парик.

Восстановительная хирургия волос, в том числе трансплантация и редукция скальпа, может быть вариантом терапии стабильной рубцовой алопеции. На волосистой части кожи головы не должно наблюдаться прогрессирование процесса как минимум в течение одного года без терапии. Пациента необходимо предупредить о возможности ограниченного выживания графта и рецидивов заболевания, частота которых выше в случае нейтрофильной первичной алопеции.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вторичная рубцовая алопеция - причины, диагностика и лечение"

1. Рассекающий фолликулит - причины, диагностика и лечение
2. Смешанные первичные рубцовые алопеции - причины, диагностика и лечение
3. Вторичная рубцовая алопеция - причины, диагностика и лечение
4. Травматическая потеря волос - причины, диагностика и лечение
5. Повышенная ломкость волос из-за аномалии волосяного стержня
6. Перекрученные волосы (pili torti) и синдром Менкеса
7. Бамбуковые волосы (trichorrhexis invaginata) и синдром Нетертона
8. Монилетрикс - причины, диагностика и лечение
9. Рост волос на лице у женщин (гирсутизм) - причины, диагностика и лечение