Распределение множественных высыпаний:
• Дерматомальные/опоясывающие: односторонние и лежащие по ходу одного спинномозгового афферентного корешка; классический пример — опоясывающий герпес.
• Блашковидные: по линиям миграции клеток кожи в эмбриогенезе; в большинстве случаев высыпания продольно ориентированы на конечностях и по кругу на туловище, но не строго линейно (см. раздел «Форма и конфигурация высыпаний»); элементы описаны Альфредом Блашко и представляют собой мозаичные изменения (например, синдром недержания пигмента, воспалительный линейный бородавчатый невус).
• Лимфангитические: лежащие по ходу лимфатических сосудов; наблюдаются при распространении инфекционного агента от периферии к центру, обычно это красная полоса вдоль конечности, возникающая вследствие стафилококкового или стрептококкового целлюлита.
• Инсолированные: возникают на участках, как правило, не покрытых одеждой, а именно на лице, тыльных поверхностях ладоней и треугольной области на верхней части груди, соответствующей V-образному вырезу на рубашках (например, фотодерматит, подострая кожная красная волчанка, полиморфный фотодерматоз, плоскоклеточная карцинома).
• На участках, защищенных от солнца: возникают на участках, обычно покрытых одним или более слоями одежды; течение этих дерматозов, как правило, улучшается под воздействием солнца (например, парапсориаз, грибовидный микоз).
• Акральные: возникают на дистальных участках, таких как кисти, ступни, запястья и лодыжки (например, ладонно-подошвенный пустулез, отморожения).
• Туловищные: возникающие на туловище.
• Разгибательные: возникающие на дорсальных поверхностях конечностей, расположенные над мышцами-разгибателями, в коленной и локтевой областях (например, псориаз).
• Сгибательные: расположенные над мышцами-сгибателями конечностей, в локтевой и подколенной ямках (например, атопический дерматит).
• Интертригинозные: возникающие в складках кожи, на соприкасающихся поверхностях, а именно в подмышечных и паховых складках, на внутренней поверхности бедер, в складках под молочными железами, в складках живота; часто вызваны влагой и теплом, продуцируемым в этих областях (например, кандидоз).
• Локализованные: расположенные в одной области тела (например, целлюлит).
• Генерализованные: широко распространенные высыпания, состоящие из воспалительных (красных) элементов, называются «экзантемой» (сыпью). Макулярная экзантема состоит из пятен, папулярная из папул, везикулярная — из везикул и т.д. (например, вирусная экзантема, медикаментозная сыпь).
• Билатерально симметричные: возникающие в зеркальной симметрии на обеих половинах тела (например, витилиго, бляшечный псориаз).
• Повсеместные: вовлечен весь кожный покров (например, эритродермия, тотальная алопеция).

В таблице ниже описано несколько клинически полезных манипуляций и морфологических знаков, которые способствуют постановке диагноза кожных или системных заболеваний.

Как часто говорил Томас Б. Фицпатрик, «дерматологи — врачи, которые могут диагностировать сыпь!». Они также могут быть терапевтами, хирургами, биохимиками или иммунологами; но без компетенции в дерматологической диагностике они не могут быть квалифицированы как дерматологи. Однако эти навыки нужны не только дерматологу. Любой врач, старающийся изучить кожу и освоить дерматологическую терминологию, может развить понимание фундаментальных основ диагностики.

Хорошие диагностические навыки можно получить только при постоянной клинической практике, когда врач может не только выявлять заболевания, но и наблюдать их развитие, а опытный коллега может дать нужный совет. Наиболее распространенная ошибка в дерматологической диагностике — оценка поражений кожи как неспецифической «сыпи», а не как скопления отдельных специфических элементов. Так же как при взятии мазка крови, общего впечатления недостаточно: морфологические особенности каждой клетки должны быть тщательно изучены и отнесены либо к нормальным, либо к патологическим.

Врачи часто осматривают кожу бегло и поверхностно — так, как не осматривали бы ни один другой орган. Льюис Томас говорил, что «медицина уже не руковозложение, а своего рода чтение сигналов машин». В дерматологии нет замены руковозложению, поэтому необходимо уметь распознавать сигналы, исходящие от людей.

Десять рекомендаций и ошибок в дерматологической диагностике:
• Оценивайте каждый признак с терпением и тщательностью
• Избегайте моментальных диагнозов («с другой стороны улицы», «у двери»)
• Осматривайте слизистые оболочки так же тщательно, как волосы и ногти
• Новая или изменившаяся родинка должна быть внимательно изучена
• Всегда отправляйте удаленные участки кожи на гистологическое исследование. Если патологоанатомическое заключение не соответствует клинической картине, выполните повторную биопсию
• Если необходимо выбирать между несоответствующими клиническими и патологоанатомическими данными, следуйте клиническому заключению (с осторожностью)
• Генерализованное пруриго, длящееся более одного месяца, требует полного системного обследования
• Высыпания, кажущиеся неспецифическими, могут быть замаскированными специфическими нарушениями
• Медикаментозные сыпи могут быть похожи на сыпь при большинстве кожных заболеваний
• Учтите, что «нестандартный» с Вашей точки зрения диагноз может оказаться обычным для того, кто «сталкивался» с этим заболеванием раньше
• Прежде чем поставить окончательный диагноз, рассмотрите все другие возможные варианты

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

1. Советы по обследованию при заболевании кожи
2. История изучения морфологических элементов кожи
3. Виды возвышающихся образований кожи и их причины
4. Виды повреждений кожи с углублениями и их причины
5. Виды плоских, пятнистых поражений кожи и их причины
6. Изменения поверхности кожи и ее причины
7. Виды сыпи с жидким содержимым и ее причины
8. Виды сосудистой сыпи и ее причины
9. Форма сыпи и ее причины
10. Расположение сыпи и ее причины