С момента получения первых обнадеживающих результатов применения ПУВА при КТКЛ в 1976 г., многочисленные исследователи в США и Европе подтвердили эффективность ПУВА при КТКЛ. Схема лечения и дозиметрия в принципе такая же, как и для псориаза. Лечение состоит из фазы разрешения, фазы поддерживающей терапии, включающей два сеанса в неделю в течение месяца и один сеанс в неделю в течение последующего месяца, а также фазы контроля без терапии.

Ремиссии должны подтверждаться гистологическим анализом образцов с участков ранее пораженной кожи. После прекращения терапии пациента осматривают каждый месяц, а затем каждые два месяца. Если случается рецидив, пациент снова проходит полный курс ПУВА-терапии. Некоторые исследователи предпочитают постоянную поддерживающую терапию в форме ежемесячных сеансов или одного сеанса каждый второй месяц. Однако течение КТКЛ значительно варьирует от пациента к пациенту и клинический опыт показывает, что наиболее благоприятны для пациентов индивидуализированные схемы лечения.

При возобновлении ПУВА-терапии рецидивы реагируют на нее так же хорошо, как и первичные очаги. Клинические ремиссии непосредственно обусловлены фототоксической деструкцией злокачественных лимфоцитов, которые инфильтрируют в кожу. Таким образом, полной ремиссии можно добиться, если злокачественные клетки ограничены областью эпидермиса и поверхностных слоев дермы, поскольку именно на такую глубину УФА пенетрирует в кожу.

Современное состояние знаний указывает на то, что ПУВА является отличным вариантом терапии, который может привести к длительным безрецидивным периодам ремиссии при КТКЛ, если эту терапию применять на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях болезни, ПУВА может уменьшить опухолевую нагрузку и таким образом действовать синергически с другими методами лечения. Она улучшает качество жизни и может продлить срок выживания, если применяется в комбинации с более агрессивными терапевтическими модальностями. Длительные ремиссии наблюдались при комбинации ПУВА с ретиноидами, бексаротеном и интерфероном-α2а.

При опухолевой стадии КТКЛ часто развиваются ранние рецидивы и, следовательно, поддерживающая терапия требуется неопределенно долго. ПУВА приводит к полному разрешению опухоли только в том случае, если применяется в сочетании с местной рентгенотерапией и/или системной химиотерапией. Многие исследования больных в период после терапии показывают, что подавляющее большинство пациентов с ранней стадией заболевания могут оставаться в состоянии ремиссии как с поддерживающей терапией, так и без нее в течение нескольких лет.

Однако у пациентов с опухолевой стадией болезни (ПВ) случаются многократные рецидивы, несмотря на агрессивную комбинированную терапию, и через несколько лет они умирают. В настоящее время отсутствует терапевтический режим, который мог бы остановить прогрессирование КТКЛ в опухолевую стадию, диссеминацию болезни и фатальный исход. Псорален плюс УФА — эффективный метод терапии грибовидного микоза (ГМ), приводящий к длительным ремиссиям, а в некоторых случаях, возможно, к «излечению». От 30% до 50% пациентов находятся в состоянии ремиссии в течение 10 лет, но случаются поздние рецидивы.

Сообщалось об успешном лечении эритродермической КТКЛ (синдрома Сезари) при применении экстракорпоральной ПУВА-терапии (фотофореза). Возможные отдаленные риски, связанные с частыми сеансами ПУВА, представляют меньшую проблему для больных КТКЛ по сравнению с пациентами с доброкачественными заболеваниями.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Фотохимиотерапия атопического дерматита, плоского лишая, мастоцитоза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2019