а) Эпидемиология. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК), известная также как пролиферирующая трихилеммальная опухоль или пролиферирующая волосяная опухоль, встречается в области головы у пожилых людей. Преобладает женский пол.

б) Этиология и патогенез. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК) развиваются из наружного корневого или трихилеммального влагалища. Вероятна эволюция, клиническая и гистологическая, волосяной кисты в пролиферирующую трихилеммальную кисту и в злокачественную пролиферирующую трихилеммальную кисту. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК) может развиться из волосяной кисты в результате воспаления или травмы. Предполагается, что ПТК дегенерирует в злокачественную ПТК с утратой р 53.

в) Клинические признаки. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК) классически проявляется на волосистой части кожи головы или задней поверхности шеи у пожилых пациентов. К другим локализациям относятся туловище, паховая область, вульва и ягодичная область. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК) обычно появляется в форме узла и развивается в большую, выступающую, упруго-эластичную, дольчатую массу, которая может увеличиться до 10 см. Очаги часто изъязвляются. Пролиферирующая трихилеммальная киста (ПТК) может ассоциироваться с невусом сальных желез и базалоидной фолликулярной гамартомой.

г) Гистология. Гистологическое исследование выявляет четко отграниченную кистозную неоплазию, занимающую нижнюю часть дермы и подкожную ткань. Отмечается пролиферация обычных сквамозных клеток, устилающих практически весь очаг и распространяющихся радиально в его пределах. Характерным признаком является наличие в центре долек трихилеммальной корнификации, то есть внезапного образования компактного эозинофильного кератина без промежуточного зернистого слоя. Отмечаются очаги кератогиалиновых гранул, мелких роговых зернышек и вихреобразных сквамозных клеток, а также кальцификация.

д) Прогноз и клиническое течение. Клиническое течение ПТК вариабельное. Одни очаги четко отграничены, другие местно рецидивируют, третьи демонстрируют инвазивный рост с инфильтрацией в нервы и лимфатические сосуды. После эксцизии рецидивируют около 4% ПТК. Имеется тридцать сообщений о трансформации ПТК в злокачественную ПТК. В 35% случаев злокачественная опухоль ассоциируется с образованием метастазов.

Многие авторы полагают, что злокачественная ПТК фактически является вариантом плоскоклеточной карциномы.

е) Лечение. Терапией выбора является полная эксцизия или микрографическая хирургия по Мосу. Терапия злокачественной ПТК проводится как терапия плоскоклеточной карциномы методом эксцизии с чистыми краями.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."