Прогноз и течение псориаза

Прогноз и течение псориаза

Каплевидный псориаз часто купируется самостоятельно, продолжаясь без лечения от 12 до 16 недель. Было установлено, что от одной до двух третей таких пациентов позднее заболевают хроническим бляшечным псориазом.

В отличие от каплевидного, хронический бляшечный псориаз в большинстве случаев является пожизненным заболеванием, проявляясь через непредсказуемые интервалы. Примерно у 50% пациентов в течении псориаза могут случаться спонтанные ремиссии, продолжительность которых различна. Длительность ремиссий варьирует от одного года до нескольких десятилетий. В двух различных исследованиях ремиссия составляла от 17 до 55%.

Еще в одном исследовании наблюдение за пациентами велось в течение 21 года. У 71% пациентов очаги персистировали, у 13% — очагов не наблюдалось, а у 16% — очаги появлялись и исчезали. Причина спонтанной ремиссии неизвестна, но она может быть отражением успешного формирования аутотолерантности в модели иммунологической аутореактивности, которая обсуждалась выше.

Эритродермический и генерализованный пустулезный псориаз имеют худший прогноз, в этих случаях заболевание обычно тяжелое и стойкое.

Факторы осложняющие течение псориаза:

1. Ожирение. Было показано, что тучные пациенты обычно страдают более тяжелым псориазом (который определяется как поражение более 20% поверхности тела). Однако ожирение, вероятно, никак не влияет на время начала заболевания.

2. Курение. Курение (более 20 сигарет ежедневно) также связано более чем с двукратным риском тяжелого псо-роиаза. В отличие от ожирения, курение влияет на время начала заболевания. Недавно установлена взаимосвязь между низкой активностью CYP1A1 — гена для цитохрома Р450 и курением при псориазе.

3. Инфекция. Связь между стрептококковой инфекцией глотки и каплевидным псориазом была многократно подтверждена. Было показано также, что стрептококковые инфекции горла ухудшают хронический бляшечный псориаз.

Тяжелое обострение псориаза может быть проявлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Как и псориаз в целом, ВИЧ-ассоциированный псориаз имеет тесную связь с HLA-Cw6. Интересно, что распространенность псориаза у ВИЧ-инфицированных не выше, чем у общего населения (1-2% пациентов). Отсюда вытекает, что эта инфекция не является провоцирующим псориаз фактором, она скорее влияет на течение заболевания.

По мере прогрессирования иммунодефицита псориаз становится все более тяжелым, но в конечной стадии может наступить ремиссия. Такое парадоксальное обострение псориаза может быть связано с потерей регуляторных Т-клеток и повышенной активностью Т-клеточной популяции CD8. При утяжелении псориаза при ВИЧ-инфекции можно с успехом использовать антиретровирусную терапию. Также установлено, что псориаз ассоциирован с инфекцией вируса гепатита С.

4. Лекарственные препараты. К лекарственным средствам, которые обостряют псориаз, относятся антималярийные препараты, бета-блокаторы, литий, нестероидные противовоспалительные средства, интерфероны альфа и гамма, имиквимод, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и гемфиброзил. Имиквимод воздействует на плазмоцитоидные дендритные клетки и стимулирует синтез интерферона-альфа, который затем усиливает как естественный, так и Т-хелперный (Th1) иммунный ответы.

Было описано развитие и обострение существующего псориаза у пациентов, получающих блокаторы ФНО. В большинстве таких случаев развивался ладонно-подошвенный пустулез, но приблизительно в трети отмечался хронический бляшечный псориаз. Считается, что литий вызывает ухудшение симптомов псориаза, поскольку препятствует высвобождению кальция в кератиноцитах, в то время как бета-блокаторы нарушают внутриклеточный баланс циклического аденозин-монофасфата.

Пациенты с активным или нестабильным псориазом перед поездкой в страны, для пребывания в которых требуется антималярийная профилактика, должны проконсультироваться у врача.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Общие современные принципы лечения псориаза"

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Оглавление темы "Псориаз.":