Для лечения псориаза имеется широкий спектр местных и системных терапевтических средств. Как видно из таблиц ниже, большинство терапевтических схем являются иммуномодулирующими. При выборе терапевтического режима важно сопоставить степень распространенности и тяжести псориаза с тем, как сам пациент воспринимает свое заболевание.

В связи с этим необходимо отметить, что в недавнем исследовании было установлено, что 40% пациентов были разочарованы неэффективностью получаемого лечения, а 32% пациентов считали свое лечение недостаточно агрессивным. Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, необходимо помнить о безопасности во время длительного лечения.

В большинстве терапевтических схем длительность лечения ограничена с учетом кумулятивной токсичности, а в некоторых примерах эффективность лечения может со временем снижаться (тахифилаксия). Некоторые препараты, например кальципотриол, метотрексат и ацитретин, считаются подходящими для длительного применения. Такие методы лечения длительно сохраняют эффективность и имеют низкий потенциал кумулятивной токсичности.

И наоборот, местные кортикостероиды, дитранол, деготь, фото (химио) терапия и циклооспорин не показаны для непрерывного применения, для их применения предлагаются комбинированные или ротационные схемы. Однако у пациентов со стабильным хроническим бляшечным псориазом, которые хорошо реагируют на местную терапию, изменений в схеме лечения может и не потребоваться. При зудящем псориазе следует с осторожностью применять потенциально раздражающие виды лечения, например дитранол, аналоги витамина D3 и фото- и химиотерапию. В таких случаях более подходящими будут режимы с сильным противовоспалительным действием, например топические кортикостероиды.

Пациентам с эритродермическим и пустулезным псориазом лучше не назначать лечение раздражающими средствами, препаратами первого выбора являются ацитретин, метотрексат или короткий курс циклоспорина. Специальные рекомендации по лечению женщин детородного возраста, беременных и детей даны ниже.

Лечение псориаза у беременных и женщин детородного возраста:
- При лечении женщин детородного возраста и детей следует проявлять особую осторожность.
- Таких медикаментов как, метотрексат и системные ретиноиды, следует избегать, а в случаях их применения проявлять максимальную осторожность и назначать только при условии соответствующей контрацепции.
- В отдельных случаях следует предпочесть изотре-тиноин, а не ацитретин, по причине гораздо более короткого времени полураспада изотретиноина.
- Поскольку метотрексат токсичен для плода и вызывает аборт, а ретиноиды обладают сильным тератогенным действием, применение этих препаратов при беременности абсолютно противопоказано.
- У многих женщин в период беременности наблюдается улучшение или ремиссия заболевания, что уменьшает потребность в сильнодействующих препаратах.
- Если необходимости в терапии нет, препаратами первого выбора являются эмоленты и другие местные препараты, часто в сочетании с фототерапией УФБ.
- Многие местные препараты, например топические стероиды и кальципотриен, являются при беременности препаратами категории С и при их применении необходимо соблюдать осторожность.
- Некоторые из биологических препаратов относятся к категории В и могут применяться при беременности. Циклоспорин А также можно применять, так как при беременности он считается препаратом категории С и не является тератогенным.
- В отдельных случаях применялся системный псорален и УФА, эта схема лечения представляется безопасной.

Лечение псориаза у детей:
- Дети составляют большую часть пациентов с псориазом, поскольку заболевание часто проявляется в детском и подростковом возрасте.
- Как и для взрослых, терапией первой линии являются местные препараты, часто в сочетании с фототерапией В.
- По причине карциногенного риска и возможного длительного применения псорален и УФА обычно противопоказаны.
- Решение о терапии системными препаратами должно быть тщательно продуманным, поскольку профиль потенциальных побочных действий при длительном применении для многих системных препаратов пока не известен. Однако многие системные препараты с успехом применялись в тяжелых торпидных случаях.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Препараты для местного лечения псориаза"

1. Общие современные принципы лечения псориаза
2. Препараты для местного лечения псориаза
3. Методы фототерапии псориаза
4. Системные препараты для лечения псориаза
5. Комбинированная терапия псориаза
6. Биологические препараты для лечения псориаза