а) Эпидемиология. Организмы Malassezia наблюдаются в кожной флоре у 75-98% здоровых людей. Колонизация М. furfur начинается вскоре после рождения и достигает пика в подростковом и молодом взрослом возрасте одновременно с повышением активности сальных желез. Не существует известных расовых и гендерных предпочтений. У людей, проживающих в зонах с влажным и теплым климатом, заболеваемость Malas-sezia-фолликулитом выше.

б) Этиология и патогенез. Вызванные Malassezia заболевания классифицируются как поверхностные микозы, которые по определению не внедряются дальше ороговевшего эпителия. Однако в случае Pityrospo-rwm-фолликулита, Malassezia, чаще всего М. furfur, внедряется в фолликулярные отверстия, а также центральные и глубокие сегменты волосяных фолликулов.

в) Клинические признаки. Хронические зудящие высыпания Malassezia (Pityrosporum) - фолликулита проявляются как многочисленные, размерами 2-4 мм, мономорфные фолликулярные папулы и папулопустулы с перифолликулярной эритемой на верхней части туловища, шеи и проксимальных участках верхних конечностей у взрослых молодого и среднего возраста. У некоторых пациентов возможны сопутствующий себорейный дерматит или разноцветный лишай, наблюдалось также сочетанное стойкое вульгарное акне. Может потребоваться исследование с КОН, чтобы отличить эту инфекцию от более распространенного бактериального фолликулита. В отдельных случаях для диагностики необходима гистологическая оценка биопсии кожи.

Идентифицировать организм можно рутинным окрашиванием гематоксилином и эозином, хотя лучшая визуализация Malassezia достигается методом PAS-реакции. Системные заболевания и фармакологические препараты, которые ускоряют рост дрожжей, возможно через изменения в иммунитете организма, облегчают инфицирование волосяных фолликулов. К некоторым из факторов риска относятся беременность, сахарный диабет, болезнь Ходжкина, терапия онкологического заболевания ингибиторами рецепторов фактора роста. ВИЧ-инфекция и терапия системными антибиотиками, кортикостероидами и /или иммуносупрессорами.

Другие провоцирующие факторы включают высокую температуру и влажность, а также окклюзию кожи и волосяных фолликулов косметикой, лосьонами, солнцезащитными препаратами, эмолентами, оливковым маслом или одеждой. Как и в случае разноцветного лишая, рецидивы Malassezia— фолликулита наблюдаются часто. Дифференциальный диагноз Malassezia-фолликулит представлен в блоке ниже.

г) Анализы при питироспорум-фолликулите. Для идентификации форм дрожжевых организмов Malassezia, чешуйки соскабливают с пораженной кожи лезвием скальпеля № 15 на предметное стекло и обрабатывают КОН (10%). Альтернативно, целлофановую пленку, с помощью которой чешуйки брались с кожи, помещают на предметное стекло с метиленовым синим, который селективно окрашивает патогены.87 Картину, наблюдаемую при микроскопии и представленную грибковыми спорами и короткими, похожими на сигарные окурки псевогифами, классически описывают как «спагетти с фрикадельками».

д) Гистология. Организмы Malassezia наблюдаются в расширенных фолликулярных единицах, в которых могут присутствовать роговые пробки и клеточные массы. Окрашивание PAS-методом или метенамин-серебром выявляет овальные одиночные почкующиеся клетки дрожжевого организма. При разрыве фолликулярных стенок вокруг фолликулов образуется смешанный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистеоцитов и нейтрофилов. При микроскопии пустул обычно обнаруживаются почкующиеся дрожжевые формы и споры, но не гифы.

е) Диагноз. Диагноз Malassezia фолликулита устанавливается на основании клинических признаков и подтверждается исследованием чешуек с КОН. Биопсия кожи для диагностики требуется редко.

ж) Лечение и прогноз питероспорум фолликулита. При лечении Malassezia-фолликулита эффективны как местные, так и системные препараты, которые обычно комбинируют для ускорения разрешения и сохранения ремиссии. Схемы местной терапии включают ежедневное применение шампуня с кетоконазолом (2%), сульфидом селена (2,5%) и крема с циплопирокс-оламином (0,77%). Данные по применению системных препаратов для лечения Malassezia-фолликулита ограничены. Обычные схемы включают прием кетоконазола внутрь в дозе 200 мг ежедневно в течение четырех недель, флуконазола 150 мг еженедельно в течение 2-4 недель и итраконазола 200 мг ежедневно в течение 2 недель. Системный тербинафин не рекомендуется для лечения вызванных Malassezia заболеваний ввиду неэффективной доставки лекарства к поверхности кожи.

з) Профилактика. Рецидивы случаются часто. Поскольку они практически всегда происходят после завершения лечения, местные препараты продолжают применять в качестве профилактической меры неопределенно долго с меньшей частотой. Схемы местной профилактики Malassezia-фолликулита включают лосьон сульфида селена (2,5%) раз в неделю, крем с кетоконазолом (2%) раз в неделю и шампунь с кетоконазолом (2%) 2-3 раза в неделю. Варианты поддерживающей терапии системными препаратами включают прием внутрь итраконазола 400 мг раз в месяц и флуконазола 200 мг раз в месяц.

и) Список литературы:

1. Segal Е: Candida, still number one-what do we know and where are we going from there? Mycoses 48(Suppl 1):3—11, 2005
2. Pfaller MA, Diekema DJ: Epidemiology of invasive candidiasis: A persistent public health problem. Clin Microbiol Rev 20( 1): 133-163, 2007
3. McCullough MJ, Savage NW: Oral candidosis and the therapeutic use of antifungal agents in dentistry. Aust Dent 150(4 Suppl 2): S36-S39, 2005
4. Sobel JD: Vulvovaginal candidosis. Lancet 369(9577): 1961-1971, 2007
5. Pappas PG et al: Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 48(5):503-535, 2009
6. Gupta AK et al: Skin diseases associated with Malassezia species. Am Acad Dermatol 51(5):785-798, 2004
7. Batra R et al: Malassezia Baillon, emerging clinical yeasts. FEMS Yeast Res 5{12):1101 — 1113, 2005
8. Mendez-Tovar LJ: Pathogenesis of dermatophytosis and tinea versicolor. Clin Dermatol 28(2): 185-189, 2010
9. Crespo-Erchiga V, Florencio VD: Malassezia yeasts and pityriasis versicolor. Curr Opin Infect Dis 19(2): 139-147,2006 10. Akaza N et al: Malassezia folliculitis is caused by cutaneous resident Malassezia species. Med Mycol 47(6):618-624, 2009

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Споротрихоз: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2019