Максимальный терапевтический ответ обеспечивает подбор схемы лечения акне с учетом патогенеза заболевания и механизма действия имеющихся лечебных средств. Лечение следует начинать рано, и оно должно быть достаточно агрессивным, чтобы предотвратить необратимые последствия. Часто применяются комбинации различных препаратов, чтобы воздействовать сразу на несколько факторов патогенеза акне. По механизмам действия самые распространенные методы лечения акне делятся на четыре категории в зависимости от их патофизиологических особенностей. К этим механизмам относятся:
1. Корректировка кератинизации фолликулов.
2. Уменьшение активности сальных желез.
3. Уменьшение бактериальной популяции, в частности Р. acnes.
4. А также противовоспалительное лечение.

а) Очищение кожи. Важность очищения кожи в лечении акне обычно понимается интуитивно. Режим с умыванием два раза в день мягкими очищающими средствами и последующим нанесением препаратов для лечения акне становится привычным и охотнее соблюдается. Излишние гигиенические процедуры или применение агрессивного щелочного мыла увеличивают pH кожи, нарушают кожный липидный барьер и потенциально являются элементами раздражения при местной терапии акне. Применение синдета (синтетического детергента) позволяет очищать кожу, не влияя на pH.

Антибактериальные виды мыла, которые содержат такие вещества, как триклозан, подавляют грамположительные кокки, но могут увеличить количество грамотрицательных палочек, поэтому их общее воздействие на акне остается неопределенным. Лечебные очищающие препараты, которые содержат бензоила пероксид или салициловую кислоту, удобны в применении как для умывания лица, так и для ухода за такими труднодоступными участками тела как спина.

б) Сера/Сульфацетамид натрия/резорцинол. Предпочитавшиеся ранее для терапии акне препараты, содержащие серу, сульфацетамид натрия и резорцинол, все еще предлагаются в качестве безрецептурных и рецептурных лекарственных средств. Считается, что сульфонамиды обладают антибактериальным действием, поскольку ингибируют пара-аминобензойную кислоту (PABA), важное для роста Р. acnes вещество. Сера также препятствует образованию свободных жирных кислот и предположительно обладает кератолитическим действием.

Поскольку для серы характерен неприятный запах, её часто комбинируют с сульфацетамидом натрия для улучшения косметической приемлемости. Резорцинол показан для терапии акне также по причине противомикробных свойств. Обычно резорцинол в 2% концентрации комбинируют с 5% серой.

в) Салициловая кислота. Салициловая кислота повсеместно встречается в качестве ингредиента в безрецептурных препаратах для терапии акне в концентрациях от 0,5% до 2%. Эта жирорастворимая 6-гидроксильная кислота обладает комедолитическим действием, которое, однако, несколько слабее действия ретиноида. Салициловая кислота вызывает также эксфолиацию рогового слоя, уменьшая когезию кератиноцитов. В результате возможны слабые реакции раздражения.

г) Азелаиновая кислота. Азелаиновая кислота прописывается в форме геля 20% и 15% концентрации. Эта дикарбоксиловая кислота обладает как антимикробным, так и комедолитическим действием. Кроме того, она является конкурентным ингибитором тирозиназы, уменьшая таким образом поствоспалительную гиперпигментацию. Препарат обычно хорошо переносится, хотя может временно ощущаться жжение, и безопасен при беременности.

д) Бензоила пероксид. Препараты с бензоила перкосидом относятся к наиболее часто прописываемым дерматологами местным средствам, а также всегда имеются на рынке безрецептурных препаратов для лечения акне. Бензоила перкосид обладает мощным противомикробным действием. Препараты с бензоила пероксидом выпускаются в форме кремов, лосьона, геля, средств для умывания и ухода за кожей. Наиболее эффективными из них считаются продукты, которые длительно остаются на коже, такие как, например, гель. Бензоила пероксид может вызвать значительное иссушение кожи и раздражение.

Сообщалось о редких случаях аллергического контактного дерматита. Важно, что у бактерий не развивается устойчивость к бензоила пероксиду, что делает это действующее вещество идеальным компонентом для комбинированной терапии.

е) Местные антибиотики при лечении акне. Эритромицин и клиндамицин — местные антибиотики, которые чаще всего применяются для лечения акне. Эти два действующих вещества используются также в комбинированных препаратах с бензоила пероксидом. У пациентов, получавших антибиотики, отмечаются повышенные уровни резистентности Р. acnes. Однако развитие резистентности менее вероятно у пациентов, которые получают комбинационную терапию в составе бензоила пероксида и эритромицина или клиндамицина.

Поэтому комбинацию этих двух продуктов предпочитают монотерапии местными антибиотиками. Топический дапсон совсем недавно одобрен в качестве местного антибиотика для терапии акне. При применении два раза в день топический дапсон эффективнее купировал воспалительные очаги (58%) по сравнению с невоспалительными высыпаниями (19%). В отличие от системного дапсона, топический дапсон безопасен для применения даже у пациентов с недостаточностью G6PD. Он обычно хорошо переносится, но его не следует применять одновременно с бензоила пероксидом, поскольку он может придать коже оранжевый оттенок.

ж) Ретиноиды. Ретиноиды характеризуются способностью связываться с рецепторами ретиноевой кислоты (RAR) и активировать их, активируя тем самым транскрипцию специфических генов, что приводит к биологическому ответу. Химическая структура одних ретиноидов похожа на структуру третиноина (полностью трансретиноевой кислоты), других,— например, адапалена и тазаротена, совершенно иная, но тем не менее обусловливающая ретиноидный эффект.

В целом, способность этих веществ связываться с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (RAR) влияет на экспрессию генов, участвующих в клеточной пролиферации, дифференцировке, меланогенезе и воспалении. В результате происходит модификация скопления и когезии корнеоцитов и воспаление. Следовательно, ретиноиды обладают как комедолитическими, так и противовоспалительными свойствами.

Третиноин имеется в различных концентрациях и лекарственных формах. Он широко применяется, поскольку обладает как сильным комедолитическим, так и противовоспалительным действием. В целом все ретиноиды могут быть контактными раздражителями, причем самым большим раздражающим потенциалом обладают гели и растворы на спиртовой основе. Некоторые новые формулы используют технологию микросфер с замедленным высвобождением действующего вещества (A Micro 0,04% или 0,1% гель) или инкорпорацию действующего вещества в полиоловый преполимер (РР-2) (Avita cream), что уменьшает потенциал раздражения для третиноина и позволяет увеличить концентрацию действующего вещества.

В течение первых недель лечения пациентам рекомендуют применять третиноин через день перед сном, что способствует лучшей переносимости. Необходимо предостеречь пациентов от нахождения на солнце, поскольку при лечении роговой слой истончается. Это особенно касается тех больных, у которых наблюдается реакция раздражения. Рекомендуется постоянно пользоваться солнцезащитными средствами. Комедолитические и противовоспалительные свойства местных ретиноидов делают их идеальными для поддерживающей терапии акне. Действие третиноина инактивируется при одновременном применении бензоила пероксида, кроме того, третиноин является фотолабильным, поэтому рекомендуется наносить препарат перед сном.

Синтетический ретиноид адапален широко применяется по причине лучшей переносимости. Он специфически нацелен на рецептор RAR-γ. Адапален является фотостабильным и может применяться в сочетании с бензоила пероксидом без ухудшения своих свойств. 0,1% гель адапалена в клинических испытаниях показал равную или более высокую эффективность по сравнению с 0,025% гелем третиноина, при этом переносимость адапалена была лучше.

Препарат рекомендуют в 0,1% концентрации в форме неспиртового геля или крема, а также в форме 3% геля. Гель адапалена в 0,3% концентрации так же эффективен, как 0,1% гель тазаротена при лучшей переносимости. Имеется также местный комбинированный препарат, который содержит 0,1% адапалена и 2,5% бензоиал пероксида.

Тазаротен также является синтетическим ретиноидом и действует через свой метаболит, тазаротено-вую кислоту, которая, в свою очередь, подавляет рецептор RAR-y. Это мощное комедолитическое вещество является более эффективным, чем 0,025% гель третиноина и 0,1% гель с микросферами третиноина. Для лечения акне применяются 0,1% крем и гель. Раздражающие свойства тазаротена сводятся к минимуму при назначении кратковременной контактной терапии.

При этой схеме лекарство применяется на 5 минут, затем смывается мягким очищающим средством. В случае беременности тазаротен относится к категории X, поэтому пациентки детородного возраста должны получить соответствующую консультацию.

Обзор местных препаратов для терапии акне представлен в таблице ниже.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Антибиотики для лечения прыщей (акне)"

1. Мытье лица и местное лечение вульгарного акне
2. Антибиотики для лечения прыщей (акне)
3. Гормоны для лечения прыщей (акне)
4. Изотретиноин для лечения прыщей (акне)
5. Полезна ли диета при лечении прыщей (акне)?
6. Хирургические методы лечения прыщей (акне)
7. Фототерапия и лазеры для лечения прыщей (акне)
8. Клинические варианты прыщей (акне)
9. Варианты сыпи похожей на прыщи (акнеформных высыпаний)