Фототерапия и лазеры для лечения прыщей (акне)

В настоящее время изучается возможность применения различных видов фототерапии для лечения вульгарного акне. Ультрафиолетовый свет издавна считается благоприятным для лечения акне. До 70% пациентов сообщают об улучшении акне под воздействием солнца. Данное улучшение может быть вызвано тем, что индуцированная ультрафиолетовым облучением эритема маскирует высыпания, хотя вероятно и то, что солнечный свет оказывает биологическое воздействие на сально-волосяной аппарат и Р. acnes.

Несмотря на то, что ультрафиолет спектра Б может также уничтожать Р. acnes in vitro, этот факт не имеет клинического значения, поскольку УФБ неглубоко проникает в кожу, и лишь его высокие дозы, вызывающие солнечный ожог, могут улучшать акне. УФ-облучение может оказывать противовоспалительное действие, подавляя активность цитокинов. Для клинического улучшения необходимы два сеанса фототерапии в неделю. Терапевтическая польза УФ-облучения при акне сводится к минимуму с учетом карционогенного потенциала этой терапии.

В других видах фототерапии акне применяются порфирины. Лечение акне методом фототерапии осуществляется либо активацией эндогенных порфиринов Р. acnes, либо с применением экзогенных порфиринов. Основным эндогенным порфином Р. acnes служит копропорфирин III, который способен поглощать свет, близкий к ультрафиолетовому спектру, и свет голубого спектра с длиной волны 415 нм. Облучение Р. acnes голубым светом приводит к фотовозбуждению эндогенных бактериальных порфиринов, синтезу синглетного кислорода и последующей деструкции бактерий.

Для возбуждения эндогенных порфиринов может использоваться видимый источник света голубого, красного или двух цветов. Высокоинтенсивный узкополосный (407—420 нм) голубой свет, известный в США как ClearLight, одобрен Федеральной администрацией по контролю качества продуктов и лекарств для лечения умеренного воспалительного акне. Красный свет также может оказывать благотворное действие, поскольку проникает в дерму глубже и обладает более выраженными противовоспалительными свойствами, но слабее осуществляет фотоактивацию порфиринов. Поэтому наиболее эффективной может оказаться комбинация синего и красного света. Терапию проводят два раза в неделю сеансами по 15 минут только для лица и по 45 минут для лица, груди и спины.

Мультицентровое исследование показало, что у 80% пациентов, получавших лечение прибором ClearLight в течение четырех недель, наблюдалось 60% уменьшение очагов акне. В течение 3-6 последующих месяцев отмечалось постепенное возвращение очагов.

Наиболее стойкое улучшение акне после лечения светом наблюдалось при проведении фотодинамической терапии. Фотодинамическая терапия предусматривает местное применение аминолевулиновой кислоты за час до воздействия источника света малой мощности. К таким источникам относятся пульсирующий лазер на красках, интенсивный пульсирующий свет или источник широкополосного красного света. Местная аминолевулиновая кислота впитывается сально-волосяным аппаратом и метаболизируется в протопорфирин IX. Протопорфирин IX является мишенью для света, под действием которого производит синглетные виды кислорода, которые затем повреждают сальные железы.

В некоторых исследованиях фотодинамической терапии с применением аминолевулиновой кислоты удавалось поддерживать клиническое улучшение в течение 20 недель.

Несмотря на то, что лазеры начинают играть определенную роль в терапии акне, авторы считают, что они уступают традиционным методам лечения. Они действуют путем излучения минимально дивергентного, когерентного света, который можно сфокусировать на небольшом участке ткани. Пульсирующий лазер на калий-титанил-фосфате (532 нм) показал 35,9% уменьшение очагов акне при применении два раза в неделю в течение двух недель.

Хотя существенного уменьшения Р. acnes не наблюдалось, производство кожного сала оставалось на значительно более низком уровне даже спустя 1 месяц. Для лечения акне можно также использовать импульсный лазер на красителях (585 нм) с более низкими плотностями потока световой энергии. Вместо абляции кровеносных сосудов и образования пурпуры, более низкая плотность потока световой энергии может стимулировать производство проколлагена, нагревая периваскулярную ткань дермы. Благоприятный эффект одного курса терапии может длиться 12 недель. Некоторые из неаблятивных инфракрасных лазеров, например лазеры с длиной волны 14509 нм и 1320 нм, также способствуют улучшению акне.

Действие этих лазеров основано на термическом повреждении сальных желез. Одновременнное применение криогенного спрея защищает эпидермис, пока лазер вызывает некроз сальной железы.

В пилотном исследовании у 14 из 15 пролеченных пациентов получавших лазер 1450нм отмечалось значительное уменьшение воспалительных очагов, которое сохранялось в течение 6 месяцев. Неодимовый лазер: иттрий-алюминий-гарнет с длиной волны 1320 нм и эрибиевый лазер с длиной волны 1540 нм также улучшают акне.

При применении любого из этих лазеров для уменьшения очагов акне потребуется много сеансов терапии. Такая терапия болезненная, улучшение умеренное и происходит постепенно, все это ограничивает полезность этого метода лечения. Одно из последних применений света для терапии акне — лечение фотопневматическим прибором (Isolaz, производство Solta Medical). Такой пневматический прибор снабжен манипулятором, который оказывает на кожу негативное давление (т.е. втягивает или засасывает кожу), а затем доставляет широкополосный импульсный свет (400-1200 нм).

Такое «засасывание» кожи применяется для «откупоривания» инфундибулума сально-волосяного аппарата, чтобы доставляемый свет активировал порфирины Р. acnes, высвобождая таким образом синглетные виды кислорода. После лечения этим прибором у пациентов возможны посттерапевтическая эритема или пурпура. Результаты умеренные и временные, лучше всего аппарат действует на воспалительные очаги.

Хотя методы терапии с использованием света полезны, поскольку помогают избежать некоторых побочных эффектов системных препаратов, стоимость фототерапии и лазерной терапии препятствует их применению.

Алгоритм лечения вульгарного акне

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Клинические варианты прыщей (акне)"

Оглавление темы "Лечение прыщей (акне).":
  1. Мытье лица и местное лечение вульгарного акне
  2. Антибиотики для лечения прыщей (акне)
  3. Гормоны для лечения прыщей (акне)
  4. Изотретиноин для лечения прыщей (акне)
  5. Полезна ли диета при лечении прыщей (акне)?
  6. Хирургические методы лечения прыщей (акне)
  7. Фототерапия и лазеры для лечения прыщей (акне)
  8. Клинические варианты прыщей (акне)
  9. Варианты сыпи похожей на прыщи (акнеформных высыпаний)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: