Антибиотики для лечения прыщей (акне)

Антибиотики для лечения прыщей (акне)

а) Тетрациклины при акне. Антибиотики широкого спектра действия активно применяются при лечении воспалительного акне. Чаще всего применяются тетрациклины. Хотя прием тетрациклина внутрь не влияет на продукцию кожного сала, он уменьшает концентрацию свободных жирных кислот, поскольку концентрация этерифицированных жирных кислот возрастает. Уменьшение образования свободных жирных кислот происходит также при приеме эритромицина, деметилхлортетрациклина, клиндамицина и миноциклина.

Свободные жирные кислоты, вероятно, не являются основными раздражителями в кожном сале, но их уровень является показателем метаболической активности бактерий Р. acnes и секреции других провоспалительных продуктов. Для того чтобы уменьшение концентрации свободных жирных кислот стало очевидным, может потребоваться несколько недель. Это, в свою очередь, отражается на клиническом течении заболевания в период антибиотикотерапии, поскольку для максимального клинического эффекта часто требуется несколько недель. Терапевтический эффект носит профилактический характер; время разрешения очагов остается прежним. Однако снижение содержания жирных кислот свидетельствует о целесообразности применения тетрациклина.

Тетрациклин может также оказывать свое действие, непосредственно подавляя количество бактерий Р. acnes, но частично его эффект объясняется противовоспалительной активностью препарата. В клинической практике тетрациклин обычно назначается в начальных дозах 500-1000 мг/день. В тяжелых случаях применялись более высокие дозы до 3500 мг/день, однако при этом предусматривается обязательный мониторинг функций печени. Тетрациклин следует принимать на пустой желудок за 1 час до или через 2 часа после еды, чтобы улучшить абсорбцию; при такой схеме приема добиться комплаентности при лечении подростков проблематично. Наиболее частым побочным эффектом являются желудочно-кишечные расстройства, возможны эзофагит и панкреатит. К редким побочным действиям относятся гепатотоксичность, реакции гиперчувствительности, лейкоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура и псевдоопухоль мозга. Тетрациклины следует назначать с осторожностью пациентам с заболеванием почек, поскольку может ухудшиться уремия.

Тетрациклины обладают аффинностью к быстро минерализующимся тканям и откладываются в развивающихся зубах, где могут вызвать необратимую желтовато-коричневую окраску. Кроме того, сообщалось, что тетрациклины тормозят рост скелета у плода, поэтому их нельзя назначать беременным женщинам, особенно после четвертого месяца беременности; они также не рекомендуются для лечения акне у детей младше девяти лет.

Также широко применяются производные тетрациклина, доксициклин и миноциклин, эти препараты обычно используют при лечении акне. Их характерным преимуществом является прием с пищей без нарушения абсорбции. Доксициклин назначается в дозах 50-100 мг два раза в день. Основным недостатком применения доксициклина является то, что он может вызвать реакции фоточувствительности, включая фотоонихолиз, и пациентам может потребоваться переход на другой антибиотик в летние месяцы. Миноциклин прописывается разделенными дозами 100-200 мг в день. Пациенты, применяющие миноциклин, должны находиться под постоянным контролем, поскольку препарат может вызвать сине-черную пигментацию, особенно рубцов акне, а также твердого неба, альвеолярного гребня и передней поверхности голеней. Были описаны случаи вертиго. Сообщалось о вызванном миноциклином гепатите, а также о симптомах по типу системной красной волчанки во время терапии миноциклином, но эти побочные эффекты крайне редкие.

Следует помнить, что пациентов, у которых развиваются напоминающие волчанку реакции, можно безопасно перевести на альтернативный тетрациклин.

При применении миноцикина сообщалось также о реакциях по типу сывороточной болезни, а также о медикаментозной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром).

б) Макролиды при лечении прыщей (акне). Из-за распространенности резистентных к эритромицину штаммов Р. acnes, системный эритромицин назначается ограниченным категориям пациентов, а именно беременным женщинам или детям. Для лечения акне чаще применяется азитромицин, обычно в дозах 250-500 мг внутрь три раза в неделю. Азитромицин подвергается метаболизму в печени, наиболее типичными побочными эффектами являются желудочно-кишечное расстройство и диарея.

в) Триметоприм-сульфаметоксазол. Комбинации триметоприм-сульфаметоксазола также эффективны при акне. В целом поскольку потенциал побочных эффектов при их применении выше, такие комбинации следует применять только у пациентов с тяжелым акне, которые не реагируют на другие антибиотики. Часто отмечаются желудочно-кишечные расстройства и кожные реакции гиперчувствительности. Были описаны серьезные побочные реакции, в том числе спектр синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза и апластическая анемия. При применении триметоприма-сульфаметоксазола пациента необходимо примерно ежемесячно контролировать на предмет потенциальной гематологической супрессии.

г) Цефалексин при акне. Цефалексин, цефалоспорин первого поколения, убивает Р. acnes in vitro. Однако поскольку препарат гидрофильный, а не липофильный, он плохо проникает в сально-волосяной аппарат. Эффект системного цефалексина связан, скорее всего, с его противовоспалительными, а не противомикробными свойствами. С учетом риска развития бактериальной резистентности, в частности к Staphylococcus, авторы не рекомендуют применять цефалексин для терапии акне.

д) Клиндамицин и дапсон при лечении прыщей. Клиндамицин и дапсон относятся к реже назначаемым антибиотикам. В прошлом клиндамицин чаще назначался внутрь, но из-за довольно высокого риска псевдомембранозного колита его сейчас редко применяют при лечении акне. Однако он все еще часто используется местно, нередко в комбинации с бензоила пероксидом. Дапсон, препарат сульфонового ряда, часто применяется при нейтрофильных заболеваниях кожи и может оказывать благоприятный эффект при тяжелом акне с выраженным воспалением и, в отдельных случаях, торпидного акне. Дапсон назначается в дозах от 50 до 100 мг ежедневно в течение трех месяцев. Перед началом терапии необходимо проверить уровни глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД, G6PD) и регулярно контролировать гемолиз и отклонения в функции печени. Хотя дапсон не дает такого надежного эффекта как изотретиноин, он является сравнительно недорогим препаратом, который может быть рекомендован в тяжелых случаях, когда изотретиноин не эффективен.

е) Антибиотики и бактериальная устойчивость. Устойчивость к антибиотикам следует подозревать у пациентов, которые не реагируют на соответствующую антибиотикотерапию после 6 недель лечения. Была отмечена все возрастающая устойчивость Р. acnes ко всем макролитам и тетрациклинам, обычно применяющимся для лечения акне. В одном из исследований в Великобритании распространенность такой устойчивости составила 65%. Общая резистентность наиболее высокая у эритромицина и наиболее низкая у липофильных тетрациклинов, доксициклина и миноциклина. Наименьшая устойчивость отмечается для миноциклина. Чтобы избежать развития резистентности, врач должен избегать монотерапии одним препаратом, ограничивать длительность применения антибиотиков и по возможности использовать комбинацию антибиотиков с бензоила пероксидом.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гормоны для лечения прыщей (акне)"

Оглавление темы "Лечение прыщей (акне).":