В классификиации существует три основных вида акне: вульгарное акне, розацеа и инверсное акне (в США чаще используется термин «гнойный гидраденит»). В основе всех трех заболеваний лежит нарушение в структуре, называемой «пилосебацейный комплекс». Он состоит из двух компонентов, волоса и сальной железы, продуцирующей себум.

Для того чтобы читатель понимал то, о чем я буду рассказывать в статьях на сайте дальше, буду использовать немного другой термин, более точный с моей точки зрения. Действительно важно уяснить, что на самом деле такая структура состоит из трех компонентов, а не из двух, как принято считать. Более того, каждый из компонентов вырабатывает определенный продукт. Каждый компонент данного комплекса называется субъединицей.

Когда речь идет об акне, обычно почему-то забывается фолликулярная субъединица. Продуктом, который вырабатывает фолликулярная субъединица, являются ороговевшие клетки. Они играют значительную роль в патогенезе акне, хотя подобный факт часто игнорируется. Итак, этот комплекс сам по себе естественно подразделяется на три совершенно разные части.

Одной из составляющих комплекса является фолликулярный канал, открывающийся на поверхности кожи отверстием — порой. Этот канал выстлан слоем клеток, кератиноцитов, которые продуцируют кератин (фиброзный структурированный протеин). Эти клетки в норме попадают в просвет канала. Размер просвета фолликулярного канала варьирует, и это зависит от многих локальных факторов, но больше всего от диаметра волоса или волос, проходящих сквозь него. Через практически незаметные взгляду поры на детском лице могут проходить пучки тонких пушковых, веллусных волос, а могут проходить и толстые черные щетинистые волосы бороды мужчины.

Также могут проходить лишь волосы по типу «персикового пушка», характерные для кожи лица женщин. Фолликулярный канал может уходить в толщу кожи на глубину до 4 мм, быть прямым, формируя прямые волосы. Он бывает изогнутым, формируя кудрявые волосы, или овальным, образуя волнистые волосы. Теперь, когда размер и форма фолликулярного канала определены, стоит сказать, что сам канал формируется за счет волосяного сосочка. Таким образом, фолликулярный канал является лишь «проводником» волоса на поверхность кожи. Важно обратить внимание на клетки, выстилающие данный канал, так как именно за счет процессов с вовлечением этих клеток (базальных клеток волосяного фолликула) происходит формирование микрокомедонов. Это и будет лежать в основе первой стадии формирования акне — закупорки пор.

Мы можем предположить, каков размер пробок, формирующихся в фолликулярном канале, но мы никогда точно не скажем, какое количество базальных клеток данной субъединицы вовлечено в патологический процесс. Возможно, не осознавая этого, некоторые исследователи пошли по ложному пути в своих трудах.

Волосяной компонент находится прямо под фолликулярным каналом. Он обеспечивает рост волоса (в переводе с лат. pilus — волос), и это его основная роль. Волосяной компонент контролирует рост каждого отдельно взятого волоса. Размер и форма волос меняются под воздействием многих факторов, включая наследственность, состояние окружающей среды, питание, прием лекарственных препаратов, гормональный фон, возраст и в целом состояние здоровья, образ жизни. Достаточно сложно, но возможно количественно оценить функцию этого компонента. Для этого бреется небольшой участок кожи в определенное время, через одинаковые интервалы. Далее полученные волосы взвешиваются. Именно так проходила оценка эффективности такого препарата, как миноксидил, в ходе клинических исследований.

Сальные железы и ее протоки, так же как фолликулярные каналы и волосяные сосочки, имеют ряд особенностей. Протоки сальных желез открываются в фолликулярный канал в месте между волосяным компонентом снизу и кератиноцитпродуцирующей частью фолликула сверху. Сальные железы могут располагаться отдельно от волосяных фолликулов, тогда они обеспечивают своим секретом большие площади на поверхности кожи. Но чаще они связаны с волосяными фолликулами терминальных волос, как, например, на коже волосистой части головы.

Перед рождением голова, лицо, шея, плечи, туловище покрыты скользкой первородной смазкой vernix caseosa (лат. «сыровидная смазка»). Она продуцируется сальными железами и способствует беспрепятственному прохождению ребенка по родовым путям. К концу жизни количество вырабатываемого кожного сала прогрессивно снижается. Это становится настоящей проблемой для по-настоящему сухой и возрастной кожи. Примечательно, что последним местом, где прекращается выработка сального секрета, является кожа волосистой части головы. Та часть тела, которая первой появляется на свет.

Эпидермальная часть фолликулярного канала (через него волос и кожное сало выделяются на поверхность) называется «акроинфундибулум». Это верхняя часть канала, проходящая через эпидермис. Ниже уровня эпидермиса и до перешейка (место, куда открываются протоки сальных желез и где происходит выделение секрета) фолликулярный канал носит название «инфраинфундибулум». Это нижняя часть канала, проходящая через дерму. Протоки сальных желез, проходя через зону соединения сальной железы с фолликулом, открываются в фолликулярный канал в области перешейка (устья волосяного фолликула).

За перешейком располагается волосяной компонент сально-волосяного фолликула (СВФ). При вульгарном акне, розацеа, гнойном гидрадените волос может быть настолько маленьким, что не выявляется даже при гистологическом исследовании СВФ. Нижняя часть перешейка называется зоной соединения сальной железы с фолликулом. Ниже этой зоны располагается bulge — конус, который визуально выглядит как утолщение в верхней части волосяного компонента. На данном изображении представлен СВФ, взятый, вероятно, с кожи волосистой части головы светловолосого человека.

Оценить выраженность салоотделения достаточно сложно. Но точно сказать, что у пациента с розацеа жирная кожа, не составляет труда. Повышенное салоотделение при розацеа является одной из причин воспаления (подробности описаны ниже).

Если объединить названия всех трех субъединиц, то получится достаточно труднопроизносимый термин «сально-волосяной фолликул». В дальнейшем для упрощения я буду использовать сокращение СВФ. В основном в литературе под фолликулярной частью комплекса понимается или волосяной фолликул, или сальная железа. Это не совсем верно, так как волосы и секрет сальных желез находятся в неразрывной взаимосвязи. Таким образом, нельзя недооценивать значение как сальных желез, так и волосяных фолликулов в формировании акне. Далее вы узнаете особенности той области СВФ, где все его компоненты встречаются друг с другом. Каждая часть СВФ по-своему способствует развитию различных видов акне. Таким образом, можно запомнить, что каждый компонент СВФ имеет определенную функцию и при разных видах акне по-разному влияет на функцию СВФ.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Виды акне и механизмы ее развития"

1. Алгоритм современного лечения прыщей при акне
2. Что делать при гнойных прыщах? Как лечить пустулы акне?
3. Что делать при узлов воспаления на лице? Как лечить узлы акне?
4. Что делать при рубцах от прыщей? Как лечить рубцы акне?
5. История изучения лечения прыщей - акне
6. Классификация акне и ее терминология
7. Виды акне и механизмы ее развития
8. Советы дерматолога по оценке прыщей - акне
9. Критерии степени тяжести акне
10. Причины и механизмы развития вульгарного акне