Причины и механизмы развития вульгарного акне

Наличие визуально заметных высыпаний при вульгарном акне и розацеа для многих является источником страданий, это негативно влияет на самооценку, на то, как пациенты видят себя в обществе, как взаимодействуют с другими людьми. Скрытые под одеждой высыпания при инверсном акне (гнойном гидрадените) вызывают еще большие трудности в отношениях между людьми. Акне оказывает на психическое состояние человека огромное влияние, поэтому в дальнейшем мы обязательно обсудим этот вопрос. Но сначала мы должны понять, о чем говорим.

Вульгарные — это латинское слово, прилагательное, означающее обыкновенные. Это неприятное определение, но очень наглядно отражает суть (даже немного грубо). Кроме этого, данный термин очень точен, так как риск развития акне в развитых странах среди людей, соблюдающих западную диету, составляет 85-90%. Вульгарное акне настолько часто встречается, что даже опытные дерматологи говорят, что «даже у семилетних детей может быть акне легкой степени, чаще комедональная форма. Чаще всего это является физиологическим явлением». Я не буду приводить ссылки, чтобы не смущать авторов.

Если бы я был согласен с тем, что возникновение акне «нормально» (или «физиологично»), не было бы смысла писать эту книгу. Считаю своей задачей собрать воедино множественные информационные ниточки, от самых старых до самых новых. Я хочу определить проблему. Затем хочу объяснить, как возникает это заболевание (и ему подобные). Только тогда мы сможем прийти к логическому заключению и разобраться, как лечить акне (включая различные типы).
Итак, начнем с самого начала.

Акне начинается с формирования закупорки в фолликулярной части маленьких «органов» кожи — сальных желез и волосяных фолликулов. В старой литературе они носят название пилосебацейных единиц. В статьях на сайте по причинам, рассмотренным в предудыщих статьях, я буду называть их СВФ.

Существуют и другие «маленькие органы», которые берут свое начало в нижних слоях кожи, — это эккринные потовые железы, располагающиеся почти по всей поверхности кожи, которые продуцируют обыкновенный пот.

Молочные железы имеют то же происхождение, но, очевидно, достигают больших размеров, чем другие.
Все вышеперечисленное относится к придаткам кожи. Они имеют свои заболевания, некоторые могут быть связаны с акне.

Закупорка, приводящая в конечном итоге к акне, происходит в структурно неизмененной, невоспаленной и неинфицированной фолликулярной части СВФ. Процесс начинается с сигнала для образования особой структуры — фолликулярных филаментов, со скопления очень незначительного количества выстилающих фолликулярный канал кератиноцитов. Эти клетки синтезируют белок кератин, обладающий прочной линейной структурой. Данный белок формирует поверхность нашей кожи.

Тонкие длинные волокна кератина образуют волосы, плотные толстые пласты кератина — ногти. Тонкие пласты кератина, состоящие из отдельных кератиноцитов рогового слоя, покрывают поверхность кожи и выстилают внутреннюю поверхность фолликулярного канала СВФ. Процесс образования кератина называется кератинизацией. В норме по мере созревания кератиноциты отделяются друг от друга, перемещаясь в центральную часть фолликулярного канала. Высвободившиеся клетки попадают в проток канала и потоком сального секрета выталкиваются на поверхность кожи. Скопление этих плоских клеток в канале приводит к формированию микрокомедона.

Акне
Первоначальное незначительное скопление выстилающих кератиноцитов в просвете фолликулярного канала (а).
Скопление плоских кератиноцитов в фолликуле приводит к формированию микрокомедона (б).

При прогрессировании этого процесса происходит скопление все больших и больших масс выстилающих кератиноцитов, что приводит к физической закупорке протока. Далее происходят микробная колонизация и разрастание уже имевшихся бактериальных и грибковых колоний. Микробная колонизация прогрессирует по мере прогрессирования закупорки. Увеличение интрафолликулярного содержимого приводит сначала к расширению фолликулярного канала, затем микроразрывам и полному разрыву его стенки.

Волосяная часть СВФ на ранних стадиях акне не поражена. Волосяной сосочек продолжает выполнять свою функцию, которая заключается в обеспечении роста волоса. Некоторые волосы упираются в сальную пробку, что приводит к расширению фолликулярного канала. В подростковом периоде волосы обычно становятся более толстыми (особенно у мальчиков). Они держат СВФ широко открытыми и не вовлеченными в развитие акне.

Сальная часть СВФ также увеличивается в размерах и продуцирует больше себума. При температуре тела секрет сальных желез находится в жидком состоянии. Себум медленно просачивается на поверхность кожи через пробку и в обход нее. Это явление фон Якоби и Прингл (von Jacobi, Pringle) охарактеризовали как «специфическое себорейное состояние», жирная кожа, которую мы все хорошо знаем. Секрет сальных желез является и пищей для микроорганизмов СВФ, таким образом, стимулируется их рост. Более подробно о них поговорим далее.

Протекание и разрыв фолликулярной части СВФ тесно связаны с воспалительным процессом. Это очень большой и сложный вопрос. По этому поводу были написаны сотни статей. Если быть точным, с 1952 г. было опубликовано 619 статей. Я не буду рассматривать здесь их все. Но вы должны знать, что ведутся серьезные споры о том, с чего же начинается процесс. Происходит ли сначала закупорка фолликулярного канала, а затем повышение давления, приводящее к протеканию сального секрета, что, в свою очередь, вызывает воспаление? Или само воспаление стимулирует образование избыточного количества выстилающих клеток, что и приводит к закупорке? Я лично убежден, что гормоны способствуют закупорке пор, это и вызывает расширение фолликулярного канала, вытекание сального секрета и развитие воспаления.

Мои доводы просты: микроорганизмы вызывают развитие воспалительного процесса, который, в свою очередь, стимулирует кератинизацию, что происходит практически у всех на протяжении всей жизни. И у людей с акне их не больше, чем у людей без акне. Если бы причиной акне были микроорганизмы, то мы все страдали бы от акне все время. Должен быть такой фактор, который возникает в пубертатном возрасте и исчезает в период зрелости. Это объясняет сроки возникновения акне в нашей популяции. Но об этом в отдельной статье (пользуйтесь формой поиска по сайту выше). Кроме этого, должен существовать какой-то триггер, который связал бы повышенный синтез кератиноцитов в фолликулярном канале с началом воспаления. Недавно были выдвинуты предположения, что таким триггером может являться сочетание нарастающего давления и гипоксии в фолликулярном канале. Но и об этом тоже позже.

Способствует ли воспаление закупорке или является реакцией на вытекший из СВФ себум? Так или иначе, именно воспалительный процесс рассматривается в качестве главной мишени при лечении акне. Сотни лет доктора лечили акне, пытаясь подавить воспаление. В этой книге я постараюсь вас убедить, что лечить, подавляя воспаление, все равно что пытаться догнать лошадь после ее побега из горящего сарая. Гораздо важнее первым делом предотвратить пожар.

«Воспалительный процесс» не просто вызывает воспаление. Мы часто забываем о том, что главная цель воспаления — это устранить повреждение. Иногда воспалительный процесс останавливается просто за счет восстановления целостности стенки фолликулярного канала. Если этого не происходит, то воспалительная реакция продолжает нарастать, приводя, к сожалению, все к большим и большим повреждениям. Содержимое расширенных фолликулов может вытекать и распространяться в окружающие ткани, что приводит к нарастанию воспаления и образованию рубцов. Длительное течение воспалительного процесса способствует формированию болезненных узелков, которые обезображивают лицо. Если их не лечить, они могут не проходить годами. Это явление можно назвать «выгоранием» акне, так как приводит к разрушению большей части или всех СВФ. В итоге формируются грубые рубцы.

Первичной и главной целью лечения акне должно быть блокирование факторов, приводящих к формированию фолликулярных филаментов и микрокомедонов. Все прочие последующие процессы являются вторичными. Эти вторичные процессы по-другому называются эпифеноменом, то есть протекающими «над» другими событиями (от лат. epi, что и означает «над»). Более века основные подходы терапии акне были направлены на подавление этих самых эпифеноменов, игнорируя реальные причины возникновения заболевания.
Настало время обратиться к причинам.

Сально-волосяной фолликул
а - Фолликулярный филамент Плювига — ранняя стадия формирования закупорки фолликула.
Он формируется в просвете канала за счет выстилающих его изнутри кератиноцитов (на рисунке представлены в виде плотной пластинки розового цвета),
тонкого, едва видимого волоса, анаэробных бактерий Propioni bacterium acnes (на рисунке в виде столбца фиолетового цвета).
Стоит отметить, что в данном случае процесс кератинизации и десквамации происходит нормально.
б - Комедон начинает формироваться в инфраинфундибулярной части фолликулярного канала.
Происходит нарушение конечных этапов дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, а за счет этого утолщение рогового слоя.
Фолликулярный канал заполняется множественными плотными чешуйками кератина.
Комедоны
а - Закрытые комедоны имеют сообщение с поверхностью кожи через очень маленькое отверстие, поэтому кератиновые чешуйки задерживаются в фолликулярном канале, вызывая его дилатацию.
При значительном увеличении содержимого формируется структура, называемая эпидермальной кистой.
Термин «киста сальных желез или атерома» в данном случае не совсем верен. К моменту формирования кисты сальные железы уже настолько «сдавлены», что с трудом могут быть обнаружены.
б - Открытые комедоны не являются статичной структурой.
Новые кератиноциты добавляются к их наружному слою.
Клетки, находящиеся в центральной зоне комедона, постепенно медленно выходят через фолликулярное отверстие.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Оглавление темы "Прыщи - акне":
  1. Алгоритм современного лечения прыщей при акне
  2. Что делать при гнойных прыщах? Как лечить пустулы акне?
  3. Что делать при узлов воспаления на лице? Как лечить узлы акне?
  4. Что делать при рубцах от прыщей? Как лечить рубцы акне?
  5. История изучения лечения прыщей - акне
  6. Классификация акне и ее терминология
  7. Виды акне и механизмы ее развития
  8. Советы дерматолога по оценке прыщей - акне
  9. Критерии степени тяжести акне
  10. Причины и механизмы развития вульгарного акне
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.