Виды акне и механизмы ее развития

а) Вульгарное акне. Вульгарное акно наиболее часто встречающийся вид акне, имеет много различных форм. Заболевание начинается с закупорки фолликулярного компонента СВФ. За счет этого происходит формирование двух типов комедонов, открытых и закрытых. Открытые комедоны представлены черными точками или черными угрями. Закрытые комедоны называются белыми угрями.

Сально-волосяной фолликул
Сально-волосяной фолликул с более подробным описанием локализации зоны соединения сальной железы с фолликулом.
Черный овал очерчивает верхние и нижние границы перешейка пилофолликулярного канала.
Перед впадением в перешеек выводные протоки сальных желез обходят вокруг фолликулярный канал.
Таким образом, формируется зона соединения сальной железы с фолликулом. Bulge-конус также охватывает вокруг верхнюю часть волосяного компонента.
Данная зона представлена группой стволовых клеток. Та часть клеток, которая находится ближе к зоне соединения сальной железы с фолликулом, содержит ген Lgr.
Предположительно именно эта группа клеток отвечает за синтез инвазивно-пролиферативной желатинозной массы (invasive proliferative gelatinous mass). Ее роль рассмотрена ниже.
Сально-волосяной фолликул
а - Фолликулярный филамент Плювига — ранняя стадия формирования закупорки фолликула.
Он формируется в просвете канала за счет выстилающих его изнутри кератиноцитов (на рисунке представлены в виде плотной пластинки розового цвета),
тонкого, едва видимого волоса, анаэробных бактерий Propioni bacterium acnes (на рисунке в виде столбца фиолетового цвета).
Стоит отметить, что в данном случае процесс кератинизации и десквамации происходит нормально.
б - Комедон начинает формироваться в инфраинфундибулярной части фолликулярного канала.
Происходит нарушение конечных этапов дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, а за счет этого утолщение рогового слоя.
Фолликулярный канал заполняется множественными плотными чешуйками кератина.
Комедоны
а - Закрытые комедоны имеют сообщение с поверхностью кожи через очень маленькое отверстие, поэтому кератиновые чешуйки задерживаются в фолликулярном канале, вызывая его дилатацию.
При значительном увеличении содержимого формируется структура, называемая эпидермальной кистой.
Термин «киста сальных желез или атерома» в данном случае не совсем верен. К моменту формирования кисты сальные железы уже настолько «сдавлены», что с трудом могут быть обнаружены.
б - Открытые комедоны не являются статичной структурой.
Новые кератиноциты добавляются к их наружному слою.
Клетки, находящиеся в центральной зоне комедона, постепенно медленно выходят через фолликулярное отверстие.

б) Розацеа. При розацеа комедоны не образуются (при рассмотрении патогенеза данного заболевания в этой книге). Диагноз ставится на основании появления фолликулярных папул и фолликулярных пустул на поверхности кожи носа, щек, лба и подбородка. Высыпания появляются на фоне эритемы розового цвета, отсюда и название заболевания. Розацеа возникает уже после подросткового периода и может длиться многие годы, достигая расцвета в зрелом возрасте.

Розацеа может сочетаться с телеангиэктазиями. Такой вариант течения розацеа называется эритематозно-телеангиэктатическим. Более подробно рассмотрим это в отдельных статьях.

При розацеа может наблюдаться своеобразное диффузное утолщение вовлеченных в патологический процесс тканей. Чаще всего поражается нос. Также может наблюдаться отечность, утолщение и выраженное уплотнение тканей щек, подбородка и других участков лица. Подобные изменения при розацеа приводят к формированию «фим» или бугров. Классическим примером является ринофима. Иногда по неопределенным причинам в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани глаза, что приводит к образованию офтальморозацеа.

В настоящее время используются классификация и шкала оценки степени тяжести заболевания, принятые в 2004 г. Все клинические признаки, от эритемы до формирования бугров (фим), оцениваются по следующему принципу: «отсутствует», «легкая степень», «средняя степень», «тяжелая степень» выраженности симптома. Использование этой шкалы достаточно субъективно, однако она дает точные результаты и воспроизводима в условиях клиники.

Акне
а - Разрыв стенки фолликулярного канала привел к эвакуации его содержимого и формированию перифолликулярного воспалительного процесса.
Через дефект стенки внутрь канала происходит миграция клеток воспаления.
б - Воспалительные элементы при акне (папулы, пустулы, узлы) существуют наряду с невоспалительными — рубцами, комедонами.
в - При разрешении инверсного акне (гнойного гидраденита) возможно формирование стягивающих, перепончатых рубцов (на данном рисунке в правой подмышечной области).
В таких случаях рубцовая ткань способна прорастать в глубжележащие ткани, разрушая их.
Акне
а - Розацеа возникает в результате воспаления, возникающего в фолликулярном канале.
Выраженность воспалительного процесса и его глубина зависят от содержимого фолликулярного канала, состояния иммунной системы, а также от эффекта проводимого лечения.
У представленной пациентки клинически выраженное улучшение наблюдалось при терапии, направленной на Demodex и Malassezia furfur.
Использование наружных средств с метронидазолом и пероральный прием антибиотиков тетрациклинового ряда было неэффективно.
б - Наличие поверхностных фолликулярных пустул свидетельствует о вовлечении в процесс Demodex.
Акне - офтальморозацеа
Офтальморозацеа. Обращают на себя внимание сохранившиеся телеангиэктазии на слизистой конъюнктивы,
а также отечность, несмотря на проведенное лечение.

в) Инверсиное акне (гнойный гидраденит). Изменения происходят в глубоких отделах СВФ. Закупорка и последующий разрыв фолликулярного канала происходят в зоне соединения сальной железы с фолликулом. Наиболее часто поражается кожа подмышечных впадин, паховых складок, половых органов перианальной области. Но патологический процесс может возникать на любом участке кожи, где есть СВФ, включая туловище, лицо, заушные области, проекцию эпителиального копчикового хода, волосистую часть головы.

Поражение кожи волосистой части головы называется «подрывающий абсцедирующий фолликулит» и «перифолликулит». На ранних стадиях заболевания, как правило, комедоны не выявляются. Возникновение одиночного болезненного узла красно-фиолетового цвета является первым и чаще единственным признаком развития патологического процесса. Обычно думают, что это фурункул. Узел может прорваться на поверхность кожи. Некротические массы узла способны также проникать в окружающие ткани, вызывая формирование глубоких сообщающихся друг с другом синусов. Внутренняя поверхность синусов выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. Синусы могут самостоятельно вскрываться и вторично инфицироваться, при этом существуя месяцы и годы.

Заживают вторичным натяжением, рубцовая ткань занимает обширные участки кожи. Все это затрудняет лечение. На месте неразрушенных СВФ формируются индуративные угри твердой консистенции.

Сочетание инверсного акне (гнойного гидраденита), пилонидального синуса (кисты), подрывающего фолликулита кожи волосистой части головы и конглобатного акне называется фолликулярной окклюзионной тетрадой. По сути все эти заболевания являются результатом одних и тех же патологических процессов. Различные варианты течения возникают за счет воздействия локальных факторов.

Акне
Клиническая картина на фоне лечения применения лосьона с раздражающим и подсушивающим действием,
содержащим в своем составе серу и антибиотик сульфаниламидной группы.
Эритема сформировалась за счет раздражающего воздействия наружной терапии,
воспаления в области фолликулов, а также расширения поверхностно расположенных кровеносных сосудов.
Акне
а - Классическая локализация высыпаний при инверсном акне (гнойном гидрадените) в глубине левой паховой складки.
За счет трения и давления происходит разрыв в слабых местах сально-волосяного фолликула.
б - Для этого мужчины характерно сочетание вульгарного акне и гнойного гидраденита.
Также на коже верхней части спины наблюдается рубец, сформировавшийся после разрыва эпидермальной кисты.
Акне
а - Характерной особенностью при горизонтальном и поверхностном передвижении воспалительного инфильтрата под кожей является формирование подобных безболезненных линейных рубцов.
б - Если патологический процесс при инверсном акне локализуется в крестцовой области,
то течение заболевания чаще всего носит непрерывно рецидивирующий характер.
Это связано с давлением, создаваемым в положении сидя. За счет него инвазивная масса и синусы проникают глубже в ткани.
Акне
а - При поражении волосяных фолликулов при инверсном акне воспалительный процесс распространяется в глубоколежащие ткани.
Это приводит к разрушению волосяных луковиц и стволовых клеток, а как следствие — к облысению.
б - Представленные рубцы вызывают особое огорчение как у пациента, так и у доктора — при своевременном лечении они не образовались бы.
Мать пациентки не разрешила прием никаких оральных медикаментов.
Кроме этого, она настаивала на том, что наличие большого количества молочных продуктов в рационе поможет «перерасти» это состояние.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Советы дерматолога по оценке прыщей - акне"

Оглавление темы "Прыщи - акне":
  1. Алгоритм современного лечения прыщей при акне
  2. Что делать при гнойных прыщах? Как лечить пустулы акне?
  3. Что делать при узлов воспаления на лице? Как лечить узлы акне?
  4. Что делать при рубцах от прыщей? Как лечить рубцы акне?
  5. История изучения лечения прыщей - акне
  6. Классификация акне и ее терминология
  7. Виды акне и механизмы ее развития
  8. Советы дерматолога по оценке прыщей - акне
  9. Критерии степени тяжести акне
  10. Причины и механизмы развития вульгарного акне
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.