Кетоконазол приобретает для меня все большее и большее значение в лечении акне. Большинство пациентов, которых я вижу, уже принимали противовоспалительные антибиотики широкого спектра действия. Некоторые из них — в виде наружных средств, некоторые — в виде препаратов для перорального приема.

Практически все пациенты без исключения были направлены ко мне по причине формирования «резистентного к антибактериальным препаратам акне». На самом деле такое акне является «резистентным к антибактериальным препаратам», но не потому, что бактерии становятся резистентными. Это происходит потому, что антибиотик вовсе не подавляет Malassezia.

Действительно, верно обратное, происходит просто избыточный рост грибков. Обычно наличие роста Malassezia не распознается, но очень просто все изменить. Доктор (потому что этот препарат практически везде выдается по рецепту) имеет возможность просто начать прием кетоконазола и продолжить или прекратить прием антибиотика, подтверждая, что восьминедельный прием кетоконазола имеет значение, и потом, «по мере необходимости», повторно назначать пероральные антибиотики или наружные средства с ними.

Принятию решения о том, следует ли принимать кетоконазол при вульгарном акне, помогает поиск других признаков, свидетельствующих о налинии грибка Malassezia. К ним относятся мелкие фолликулярные папулы и папуло-пустулезные элементы, располагающиеся вдоль линии роста волос (360° от центральной части лба к задней поверхности шеи и на спине) и выше, на самой коже волосистой части головы. Это как раз то, что было описано дерматологами в начале прошлого века как вариолиформное акне.

В 1909 г. Т. Колькотт Фокс (Colcott Fox) отмечал наличие «типичных папулезных узелков... вдоль линии, разделяющей волосистую часть головы и лоб», что позже, в 1925 г., Грэм Литтл назвал «характерными высыпаниями на коже лба, в месте перехода кожи в волосистую часть, на висках... на груди между молочными железами».

В любом возрасте зуд кожи волосистой части головы является признаком наличия Malassezia, как и мелкие пустулы на коже задней поверхности шеи и экскориированные фолликулярные пустулы на коже волосистой части головы. Следите за тем, как во время опроса пациент бессознательно чешет голову. Malassezia не обращает внимания на социальный статус.

Я видел такое почесывание в исполнении людей разного ранга, от водителя автобуса до одной кронпринцессы. Часто эти пациенты принимают достаточное количество антибактериальных препаратов, поэтому у них развиваются признаки Malassezia-фолликулита на коже верхней части груди и спины. Даже несмотря на то что может быть представлено всего полдюжины мелких фолликулярных папул и пустул, этого достаточно, чтобы заподозрить диагноз. А если элементы еще и расчесаны, то, по сути, диагноз подтвержден.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кетоконазол при розацеа"

1. Кожные побочные эффекты изотретиноина - роаккутана
2. Пример испытания изотретиноина на заключенном
3. Ацитретин при прыщах (акне)
4. Эффективная схема лечения прыщей - акне
5. Антибиотики для лечения прыщей (акне)
6. Кетоконазол для лечения прыщей (акне)
7. Кетоконазол при вульгарном акне
8. Кетоконазол при розацеа
9. Кетоконазол при инверсном акне (гнойном гидрадените)
10. Гормоны стероиды при прыщах (акне)