Папулезно-пустулезные высыпания при розацеа требуют подобного подхода. Опять же до прихода на консультацию эти пациенты часто длительно принимают антибиотики. Многие из них говорят о мелких зудящих прыщиках, и вопрос заключается в том, появляется зуд вследствие наличия Demodex или Malassezia. Все, что может быть нужно, для того чтобы отличить эти два состояния, — это простое физикальное обследование.

Если мелкие папулы и пустулы локализуются вокруг по границе роста волос на лбу, более вероятно, что это Malassezia, особенно если высыпания сопровождаются зудом. Если пациент принимал антибиотики широкого спектра действия, более вероятно, что это Malassezia.

Если у пациента несколько выделяется эритема на коже в центральной части лица, а также есть мелкие поверхностные пустулы на коже носа, нижней части лба и щек, тогда более вероятно, что это Demodex. Должны быть внимательно осмотрены веки на предмет выявления блефарита, находка, которая наводит на мысли о Demodex. Положительная проба на Demodex с КОН и содержимым пустулы укажет в верном направлении, но лучшим маркером является блефароконъюнктивит.

Конечно, помните, что каждый пациент может иметь больше одного заболевания. Если есть неясность, назначьте восьминедельный курс кетоконазола, оцените результаты и решите, настало время или нет для перехода на лечение, которое будет направлено против Demodex.

Если хотите все охватить, тогда можете в это же самое время осторожно назначить доксициклин или миноциклин в стандартных дозах, постепенно их снижая по мере очищения кожи. Сложность заключается в том, что если назначить два лекарства одновременно, то возникнут две проблемы:
1. Если появятся побочные эффекты, может быть трудно решить, из-за какого лекарства.
2. Когда высыпания уйдут, может быть трудно решить, какой препарат в этом «виноват».
3. Если проблемы больше нет, трудно решить, какому из лекарств это приписать.

Будьте готовы к неудачам и рецидивам. Пациенты с розацеа иногда невероятно сложны и трудны для лечения.

Если проблема осложнена предыдущим неэффективным лечением, приводит в замешательство наличие необъяснимых обострений и ремиссий или пациент очень нетерпелив и требователен, имеет смысл изначально объяснить, что, вероятно, не один микроорганизм вызывает развитие заболевания, чтобы обнаружить и устранить все причины, потребуется время. Пациент может ожидать, что проблема уйдет быстро.

Учитывая всю сложность, это необоснованное ожидание, но пациент об этом не знает. Честное объяснение оправдано, так ожидания пациента могут быть приведены в соответствие с реальностью.

Для Demodex в сочетании с противогрибковыми и антибактериальными препаратами может даваться ивермектин (Стромектол) в дозе 0,2 мг/кг, или 1 таблетка 3 мг на каждые 30 фунтов массы тела, в разовой дозе один раз в неделю в течение 3 нед. Если пациент не склонен принимать ивермектин перорально, тогда используются такие скабициды, как наружные средства с серой (2% осажденная сера в кремовой основе), 5% крем с перметрином (Элимит), либо стоит рассмотреть 10% крем или лосьон с кротамином (Эуракс).

Эти наружные средства лучше всего наносить на ночь, чтобы застать клещей в самом разгаре игры. Я говорю пациентам, что это как контрацептивы для клещей, и они в конечном итоге погибнут.

Если блефарит не реагирует на принимаемые антибактериальные препараты, тогда наши возможности ограничены. Стромектол — это «специфическое» лечение, но я дважды в такой ситуации успешно применял пероральный изотретиноин. Оба пациента годами страдали от этой проблемы, и препарат им очень помог. Начинают использоваться местные офтальмологические средства, содержащие масло чайного дерева [teatree oil (ТТО)], но ТТО обладает некоторым раздражающим действием при использовании в области глаз, при этом и очистка от клещей меньше оптимального уровня.

Я предпочитаю безопасность и эффективность ивермектина, несмотря на его стоимость.

Начните использовать наружные средства с двух ночей в неделю в течение недели или двух, а затем, при хорошей переносимости, наносите каждую ночь. В течение 4 нед поры должны очиститься от всех живых клещей. Могут появляться новые мелкие воспалительные папулы, а врожденная иммунная система распознает мертвых клещей, что проявляется в виде мелких пустул. Мертвые Demodex обнаруживаются в пробе с КОН в виде деформированных и сморщенных теней своих прежних телец.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кетоконазол при инверсном акне (гнойном гидрадените)"

1. Кожные побочные эффекты изотретиноина - роаккутана
2. Пример испытания изотретиноина на заключенном
3. Ацитретин при прыщах (акне)
4. Эффективная схема лечения прыщей - акне
5. Антибиотики для лечения прыщей (акне)
6. Кетоконазол для лечения прыщей (акне)
7. Кетоконазол при вульгарном акне
8. Кетоконазол при розацеа
9. Кетоконазол при инверсном акне (гнойном гидрадените)
10. Гормоны стероиды при прыщах (акне)