Повреждение препаратами химиотерапии происходит вследствие производства цитокинов, цитокиновых модуляторов и стрессовых клеток-респондеров, что приводит к апоптозу делящихся эпителиальных клеток.

Язвы являются потенциальными входными воротами для бактериемии, особенно потому, что у пациентов часто также присутствует нейтропения. В зависимости от режима терапии такое осложнение развивается у 25-30% пациентов. Препараты, часто ассоциирующиеся с такими очагами, включают цитарабин и цисплатин, особенно в комбинации с лучевой терапией.

а) Симптомы и клиника. Такие язвы наблюдаются обычно на некератинизированных участках, в частности, на слизистой оболочке щек и вентральной поверхности языка. Они начинаются на 3-5-й день с момента начала химиотерапии и обычно разрешаются, когда восстанавливается абсолютное число нейтрофилов, как правило, в течение 7-10 дней. Очаги очень болезненные, их размер может достигать нескольких сантиметров.

б) Дифференциальный диагноз и лабораторные исследования при язве слизистой рта от химиотерапии. Рецидивирующая инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) — распространенное явление среди пациентов с иммунодефицитом, в частности у онкологических больных, и, в отличие от здоровых организмов, она нередко развивается на некератинизированных участках слизистой.

Поэтому серопозитивным по антителам к ВПГ пациентам, которые подвергаются трансплантации гематопоэтических стволовых клеток, профилактически назначаются антивирусные препараты в период пребывания в стационаре. Однако положительный результат культурального анализа может отражать вирусовыделение в слюне, а не истинный рецидив вируса в язвах. Глубокие грибковые инфекции и инфицирование цитомегаловирусом также могут проявляться крупными язвами, но они обычно не заживают при восстановлении числа нейтрофилов.

Лучевая терапия кожи головы и шеи приводит к тяжелой эритеме, воспалению и изъязвлениям (лучевой мукозит). У реципиентов аллогенных гематопоэтических трансплантатов наличие стойких язв после трансплантации, указывает на развитие острой болезни «трансплантат против хозяина». В таких случаях нередко наблюдается поражение кератинизированных тканей спинки языка и твердого неба.

в) Лечение и прогноз язвы слизистой рта при химиотерапии. Язвы разрешаются самопроизвольно, поэтому терапия направлена на купирование боли и профилактику септицемии вследствие вторжения бактерий в раны ротовой полости. Пациенты часто получают терапию колониестимулирующим фактором гранулоцитов с целью уменьшения нейтропении, такая терапия сокращает частоту язв.

Основным способом контроля боли является местная аналгезия, например, вязкий лидокаин, и системная аналгезия (в частности, наркотики). Хотя для обеззараживания часто применяется хлоргексидин, высокое содержание в нем спирта влияет на комплаентность пациентов. Другие обеззараживающие полоскания содержат нистатин и антибиотики.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Язвы слизистой рта при грибковой инфекции"

1. Белые и черные пятна на коже (смешанные гипомеланозы и гипермеланозы)
2. Обследование слизистой полости рта
3. Местные лекарства для лечения болезней слизистой полости рта
4. Рецидивирующие афтозные язвы (рецидивирующий афтозный стоматит)
5. Язвы слизистой рта при болезнях кишечника
6. Язвы слизистой рта при химиотерапии
7. Язвы слизистой рта при грибковой инфекции
8. Белый губчатый невус - причины, диагностика, лечение
9. Лейкоэдема - причины, диагностика, лечение
10. Контактная десквамация слизистой рта - причины, диагностика, лечение