Грибовидный псевдомикоз: клиника, гистология, лечение

а) Эпидемиология. Высыпания, имитирующие грибовидный микоз, чаще всего возникают у взрослых. Частота развития заболевания не зависит от пола.

б) Этиология и патогенез. Псевдо-Т-клеточная лимфома с лентовидной или имитирующей грибовидный микоз гистологической картиной может возникать спонтанно, как Т-клеточный инфильтрат, сопровождающий хроническую В-клеточную лимфоцитарную лейкемию, как редкий вариант высыпания при восстановлении количества лимфоцитов (например, при возмещении количества лейкоцитов после ятрогенной аплазии костного мозга) или после применения различных препаратов, включая гидантоины, карбамазепин, пропилвалериат, иматиниба мезилат, малеат дексхлорфенирамина и других антигистаминных средств.

в) Клиника:

1. Анамнез. Можно обнаружить сопутствующие заболевания или получить сведения о приеме препаратов. Повреждения сопровождаются зудом или протекают бессимптомно.

2. Поражения кожи. Очаги поражений в виде одной или нескольких бляшек располагаются на туловище или конечностях. Изредка образуется сильно выраженные бляшки или развивается состояние, подобное синдрому Сезари.

в) Анализы при грибовидном псевдомикозе. При гистопатологическом исследовании в сосочковом слое дермы выявляют лентовидный инфильтрат с преимущественно малыми и средними атипичными лимфоцитами с расщепленными и медуллярными ядрами. Также может наблюдаться некоторое количество гистиоцитов, при этом эозинофилы и плазматические клетки практически не встречаются. Зона соединения дермы и эпидермиса нечеткая, пограничная зона отсутствует. Возможна гиперпластичность подлежащего эпидермиса и/или наличие небольшого или среднего атипичного лимфоидного инфильтрата; однако по сравнению с грибовидным микозом эпидермотропизм менее выражен, агрегаты клеток, похожих на микроабсцессы Потрие, выявляют редко. В большинстве случаев наблюдают поликлональные популяции Т-клеток, однако изредка могут встречаться случаи с доминантным клоном Т-клеток.

г) Дифференциальная диагностика. Дифференциация таких псевдолимфом от грибовидного микоза основана на минимальном эпидермотропизме псевдолимфом, небольшом количестве очагов поражения, склонности к поликлональности и выздоровлении после прекращения воздействия препарата, вызвавшего заболевание и/или после местного лечения.

Лихеноидная лекарственная сыпь, вызываемая такими агентами, как золото, тиазиды и анти-малярийные препараты, может обладать гистопатологическим сходством с атрофическими формами крупного бляшечного парапсориаза и развившимся грибовидным микозом в стадии лентовидного дермального лимфоидного инфильтрата с атрофией эпидермиса. Так же, как и при грибовидном микозе, можно обнаружить эозинофилы и плазматические клетки. Однако в очагах поражения отсутствует лимфоидная атипия, выражены клинические признаки типичной лихеноидной лекарственной сыпи, и очаги быстро исчезают после прекращения воздействия этиологического фактора.

Пойкилодерматозные повреждения кожи при коллагенозах и генодерматозах дифференцируются от грибовидного микоза по клиническим и лабораторным признакам: по редким инфильтратам без атипии; по дермальному муцину, утолщенной базальной мембране эпидермиса и особенным изменениям эпидермиса при коллагенозе. Лимфоматоидный кератоз представляет собой изолированный очаг кератоза, который содержит как Т-, так и В-клетки, возможно эпидермотропные. По клиническим признакам лучевые дерматиты могут напоминать пойкилодерматозные грибовидные микозы, однако их можно дифференцировать по клиническому анамнезу, атипии кератиноцитов, фиброзе дермы и потере придаточных структур.

Некоторые случаи вторичного сифилиса с плотным, лентовидным инфильтратом верхних слоев дермы, размывающим эпидермально-дермальное сочленение и поражающим неспонгиотический эпидермис, могут быть схожи с грибовидным микозом. Однако инфильтрат содержит больше плазматических клеток и меньше лимфоцитов, чем можно было бы ожидать при грибовидном микозе; отсутствует лимфоидная атипия; в эпидермисе могут присутствовать нейтрофилы; глубокое периваскулярное распространение инфильтрата нетипично для грибовидного микоза за исключением опухолевой стадии. Кроме того, постановку правильного диагноза облегчает анамнез пациента, клинические проявления поражений, серологические тесты и положительная реакция на лечение антибиотиками.

Сходными с грибовидным микозом/синдромом Сезари клиническими и/или патологическими признаками обладают (1) фулликулярный муциноз, (2) лимфоматоидный контактный дерматит и (3) актинический ретикулоид. Вследствие своих отличительных особенностей каждое заболевание обсуждается в тексте отдельно.

Дифференциальная диагностика грибовидного псевдомикоза

д) Осложнения. Такие тяжелые высыпания при псевдогрибовидном микозе, как эритродерма, могут привести к серьезным осложнениям, также характерным для других форм генерализованного отслаивающегося дерматита, включая местную инфекцию кожи, сепсис, нарушение барьерной функции кожи и сердечно-сосудистые нарушения.

е) Прогноз и течение. Прогноз во многом зависит от клинической ситуации и возможности устранения этиологической причины псевдогрибовидного микоза. Если эта цель достигнута, очаги повреждения регрессируют, однако для исчезновения лихеноидного инфильтрата может потребоваться несколько месяцев.

ж) Лечение грибовидного псевдомикоза. Основной мерой при заболевании, вызванном применением препаратов, является их отмена. Для более быстрого лечения очагов повреждений кожи можно применять кортикостероиды (местно или системно) и различные методы фототерапии. Иссечение поражений эффективно при одиночных или редких очагах. При сопутствующих заболеваниях лечение должно быть направлено на устранение псевдогрибовидного микоза.

Лечение грибовидного псевдомикоза

з) Профилактика. Стратегия для профилактики заболевания аналогична описанному лечению.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лимфоматоидный контактный дерматит: клиника, гистология, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2019

Ваши замечания и вопросы: