1. Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) - эпидемиология, демография
2. Факторы предрасполагающие к развитию плоскоклеточного рака
3. Молекулярные механизмы развития плоскоклеточного рака
4. Клиника и признаки плоскоклеточного рака кожи, слизистых
5. Гистология плоскоклеточного рака. Классификация плоскоклеточного рака по Broders
6. Диагностика плоскоклеточного рака и его дифференциация
7. Рецидивы и метастазы плоскоклеточного рака кожи
8. Современное лечение плоскоклеточного рака кожи
9. Меры профилактики плоскоклеточного рака кожи

Основным признаком инвазивного плоскоклеточного рака (ПКР) является распространение атипичных кератиноцитов через базальную мембрану в дерму. Отсутствие связи между клетками опухоли и эпидермисом должно вызывать подозрение относительно метастатического плоскоклеточного рака (ПКР), хотя нередко это может указывать просто на разрыв связи с основной примыкающей опухолью.

В любом случае важно определить основные признаки, которые бы могли указывать на образование-предшественник или иной определенный этиологический фактор. Например, наличие солнечного эластоза и атипии кератиноцитов по краям опухоли дают основание предполагать, что плоскоклеточный рак (ПКР) имеет актиническую природу. С другой стороны, присутствие рубцовой ткани может указывать на рецидивный рак или неблагоприятно протекающий особо злокачественный плоскоклеточный рак (ПКР), ассоциированный с рубцовыми изменениями. Эти особенности важны для решения вопросов терапии и прогноза, что обсуждается ниже в следующей статье на сайте «Лечение плоскоклеточного рака кожи и слизистых».

а) Основные признаки плоскоклеточного рака (ПКР). Опухоль может выглядеть как отдельные клетки, небольшие группы или скопления клеток, как единая масса. Нижняя граница опухоли может широко внедряться в дерму или характеризоваться лишь небольшими фокусами микроинвазии.

Инвазивные опухоли обычно ограничиваются дермой, и вовлечение подкожных тканей нетипично. Соотношение внешне нормальных и атипичных сквамозных клеток опухоли может сильно варьировать. Атипичные клетки характеризуются повышенным числом митозов, аберрантными митотическими рисунками, гиперхромазией ядер, потерей межклеточных мостиков. Сквамозная (плоскоклеточная) дифференциация наблюдается в виде очагов кератинизации в концентрических кольцах сквамозных клеток, называемых роговыми жемчужинами. Потеря способности к дифференциации вызвана уменьшением образования кератина.

б) Классификация плоскоклеточного рака (ПКР). Гистологическая типология плоскоклеточного рака (ПКР) основывается на степени клеточной дифференциации. Высокодифференцированные опухоли состоят из одинаковых клеток, напоминающих зрелые кератиноциты, имеют внутриклеточные мостики и вырабатывают кератин. Низкодифференцированные опухоли, напротив, характеризуются атипичными клетками без внутриклеточных мостиков, с отсутствием или минимальным количеством кератина. Еще одной чертой низкодифференцированных опухолей является менее четкая граница между злокачественными клетками и прилегающей неизмененной стромой.

В 1932 г. Broders предложил формализованную классификационную систему, основанную на степени дифференциации кератиноцитов, которая используется до сих пор. Опухоли ранжируются по шкале от 1 до 4 степени в соответствии с ростом доли недифференцированных клеток. В дополнение к степени дифференциации следует также указывать глубину инвазии, толщину опухоли и вовлечение волосяных фолликулов.

Гистологические подтипы плоскоклеточного рака (ПКР). Существует множество гистологических подтипов плоскоклеточного рака (ПКР). При аденоидном (или псевдожелезистом) ПКР микроскопическое исследование позволяет выявить тубулярные структуры и акантолиз кератиноцитов. При светлоклеточном ПКР кератиноциты выглядят «чистыми» из-за отека цитоплазмы и накопления липидных вакуолей. Веретеноклеточный ПКР проявляется веретеноподобными атипичными клетками.

Перстневидно-клеточный плоскоклеточный рак (ПКР) является редким вариантом, характеризующимся концентрическими кольцами, состоящими из кератина и крупных вакуолей, образовавшихся из сильно расширенного эндоплазматического ретикулума. Кроме того, описан базалоидный вариант. При веррукозной карциноме поверхностная часть новообразования напоминает обыкновенную бородавку с выраженным акантозом и папилломатозом, тогда как ее внутренний компонент, проникая глубже, замещает собой пучки коллагена. Кератоакантома проявляется в виде симметричного наполненного кератином кратера с эпидермисом на каждой стороне, распространяющимся за его края и образующим отчетливую «губу».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностика плоскоклеточного рака и его дифференциация"