Факторы предрасполагающие к развитию плоскоклеточного рака

Факторы предрасполагающие к развитию плоскоклеточного рака
Оглавление темы:

Существует целый ряд факторов, включающих как приобретенные, так и наследственные состояния кожи, которые определяют предрасположенность к плоскоклеточному раку (ПКР). Часто наблюдается сочетание множества подобных факторов, совместное действие которых индуцирует ПКР. Например, какой-либо участок кожи может быть подвержен воздействию и УФ-излучения, и какого-то другого средового канцерогена.

1. Образования предшественники. В большинстве случаев плоскоклеточного рака (ПКР) развивается из образований-прекурсоров, например, актинического кератоза (АК) или болезни Бовена.

2. Воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение рассматривается в качестве основного фактора риска развития плоскоклеточного рака (ПКР). Особенно важна линейная зависимость между заболеваемостью ПКР и воздействием УФ-излучения. По имеющимся данным заболеваемость ПКР удваивается по мере смещения на каждые 8°-10° географической широты и достигает максимальных значений на экваторе. У ветеранов Второй Мировой войны, служивших на Тихом океане частота ПКР оказалась значительно выше, нежели у солдат, воевавших в Европе.

Аналогичным образом ПКР более распространен у японцев, иммигрировавших на Гавайские острова, по сравнению с оставшимися в Японии. Избыточное УФ-облучение, по всей видимости, в большей степени влияет на развитие ПКР, нежели БКР. Частота ПКР нарастает по мере увеличения экспозиции УФ-облучения быстрее, чем при БКР, а индуцированные УФ-излучением злокачественные новообразования у мышей практически всегда представлены ПКР и лишь в исключительных случаях—БКР.

Более того, среди пациентов длительно получающих лечение псораленом с УФА-облучением (ПУВА-терапия) по поводу псориаза наблюдается тридцатикратное повышение частоты развития немеланомного рака кожи, преимущественно за счет ПКР.

3. Ионизирующее излучение. Существует сильная зависимость ПКР от воздействия ионизирующего излучения. В одном из исследований ассоциация ПКР с лучевой терапией была обнаружена только у пациентов, кожа которых легко подвергалась солнечным ожогам.

4. Средовые канцерогены. К развитию ПКР предрасполагают множество производственных и средовых канцерогенов, например, мышьяк и ароматические углеводороды. Большинство химических канцерогенов (за исключением 3-метилхолантрена и антрамина) в большей степени способствуют образованию ПКР, чем БКР. Воздействие инсектицидов и гербицидов также связано с возникновением ПКР. Кроме того, курение и употребление алкоголя сильно коррелируют с частотой ПКР полости рта.

5. Иммуносупрессия. К развитию ПКР (прежде всего на участках, подверженных воздействию солнца) может приводить хроническая иммуносупрессия. У пациентов, перенесших трансплантацию почек зафиксировано повышение частоты ПКР в 18 раз. Злокачественные новообразования этого типа характеризовались тенденцией к развитию через 3-7 лет после начала длительной иммуносупрессивной терапии, чаще всего с использованием кортикостероидов, азатиоприна, циклоспорина.

По мере роста популяции этих больных, терапия плоскоклеточного рака (ПКР) становится все более значимой. У больных лейкемией и лимфомой частота плоскоклеточного рака (ПКР) также повышена, а течение заболевания менее благоприятное. Хотя у пациентов, инфицированных ВИЧ, описаны различные виды плоскоклеточного рака (ПКР) клинически выраженная форма вирусного заболевания не связана с повышенной частотой плоскоклеточного рака (ПКР) что, видимо, может быть обусловлено тем, что пациенты просто не доживают до развития рака.

6. Рубцы и сопутствующие болезни. Изначально плоскоклеточный рак (ПКР) был связан с постожоговыми рубцами и хроническими язвами, однако в настоящее время такая связь встречается редко. Также редко, однако, вероятно, развитие ПКР в связи с хроническими инфекциями, особенно сопровождающимися образованием дренирующих свищевых ходов и рубцов, например, при перианальной пиодермии, остеомиелите, хромомикозе, гиалогифомикозе, паховой гранулеме, обыкновенной волчанке, лепре.

Способствовать образованию плоскоклеточного рака (ПКР) могут хронические воспалительные поражения, особенно связанные с образованием рубцов (например, трофические язвы при венозной недостаточности, изъязвления после змеиных укусов, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай полости рта, очаговая склеродермия, склероатрофический лишай, пилонидальная киста, конглобатные угри, гнойный гидраденит, болезнь Хейли-Хейли, абсцедирующий и подрывающий фолликулит волосистой части кожи головы, липоидный некробиоз). Исключением являются поствакцинацион-ные рубцы, ассоциированные в большей степени с БКР нежели с ПКР. ПКР также может встречаться в трансплантатах кожи, эпидермальных кистах, зубных и дермоидных кистах.

Факторы риска трансформации лейкоплакии полости рта в рак

7. Термические факторы. Длительное воздействие повышенных температур может приводить к плоскоклеточному раку (ПКР). Роль теплового излучения в развитии рака кожи долгое время отмечалась во многих культурах, где была широко распространена практика помещения горячих углей под одежду для согревания зимой или курения опиума, лежа на подогреваемых кроватях. Заболеваемость плоскоклеточным раком кожи (ПКР) повышена на участках тепловой эритемы у людей, привыкших сидеть напротив горячих печей.

8. Вирусная инфекция. Роль инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) достоверно установлена для некоторых типов плоскоклеточного рака (ПКР). Развитие бородавчатого рака (verrucous carcinoma), по всей видимости, связано с несколькими типами ПВЧ. ПКР головы, шеи и околоногтевых участков кожи часто ассоциирован с ПВЧ-16. У пациентов с верруциформной (бородавчатой) эпидермодисплазией отмечается хроническое инфицирование ПВЧ, чаще всего 5 типа, а у трети этих больных вконечном счете развивается плоскоклеточный рак кожи (ПКР). Недавно, полиомавирус клеток Меркеля MCPyV, первоначально обнаруженный в карциноме клеток Меркеля, был идентифицирован примерно в 15% случаев ПКР кожи у иммунокомпетентных пациентов.

9. Генодерматозы. К развитию ПКР предрасполагает целый ряд наследственных заболеваний. У пациентов с окулокутанным альбинизмом уже в раннем возрасте преимущественно возникает плоскоклеточный рак (ПКР) (чаще, чем БКР). Пигментная ксеродерма, обусловленная нарушением репарации ДНК, также характеризуется ранним появлением ПКР. Имеются сообщения о развитии ПКР при порокератозе (диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе Мибелли и ладонно-подошвенных диссеминированных формах порокератоза, а также при врожденном оральном дискератозе.

Как это было указано выше в разделе, посвященном инфекции папиломавируса человека, высыпания в виде верруциформной (бородавчатой) эпидермодисплазии могут дегенерировать в ПКР. Наконец, в группе повышенного риска развития ПКР находятся пациенты с дистрофической формой буллезного эпидермолиза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Молекулярные механизмы развития плоскоклеточного рака"

Оглавление темы "Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома).":