Дерматология — специальность, основанная на таком методе исследования как осмотр, и многие виды сыпи могут быть диагностированы на взгляд. Тем не менее сбор анамнеза также важен, и в сложных случаях, например, при сыпи и лихорадке или генерализованном зуде, анамнез заболевания может иметь решающее значение.

Дерматологи предпочитают собирать анамнез до, во время или после осмотра. На практике многие проводят краткий осмотр, собирают основной анамнез, а затем возвращаются к прицельному обследованию.

Полезно хотя бы бегло осматривать пациента до сбора подробного анамнеза по следующим причинам:

- Определенные кожные заболевания, например, классический псориаз в виде бляшек или контагиозный моллюск, представлены настолько характерной морфологической картиной, что диагноз может быть очевиден сразу, и это исключает необходимость подробного сбора анамнеза.

- Субъективный анамнез в большинстве случаев содержит множество посторонних подробностей, которые уводят врача в сторону от правильного диагноза. При осмотре пациента до сбора анамнеза можно получить информацию для наиболее полного и беспристрастного дифференциального диагноза.

- В определенных ситуациях, например, обследование при алопеции, первоначальный осмотр пациента помогает определить вид потери волос и выработать определенное направление вопросов для выявленного типа алопеции.

При сборе анамнеза у пациента с новой жалобой основная цель врача — поставить диагноз, вторичная — оценить необходимость лечения. Если диагноз установлен, врач должен оценить его повторно, следить за развитием заболевания и жалоб и соответствующим образом изменять план лечения.

Ниже обобщены основные подходы к сбору анамнеза дерматологического больного. Очевидно, что не все эти вопросы нужно задавать каждому больному. Сбор анамнеза будет отличаться в зависимости от того, какова ведущая жалоба—сыпь или опухоль, поражение волос или ногтей, или какая-либо другая. Также важно, возникла ли жалоба первично или это повторный визит к врачу по поводу нее.

а) Основные жалобы и анамнез настоящего заболевания:
- Длительность: Когда состояние впервые появилось, когда возникали обострения и ремиссии.
- Периодичность: Например, отсутствие периодичности, волнообразное течение, ухудшение ночью, ухудшение зимой.
- Эволюция высыпаний: Как сыпь распространялась или видоизменялась со временем; часто полезен вопрос «всегда ли высыпания выглядели так, как сейчас», и если нет, то как они выглядели раньше.

- Локализация: Где высыпания появились сначала и куда распространялись (если возможно установить).
- Симптомы: Например, зуд, боль, кровотечение, незаживающая рана, изменение внешнего вида невуса.
- Тяжесть: Особенно в отношении состояний, сопровождающихся болью или зудом; полезно попросить пациента оценить тяжесть симптомов по десятибалльной шкале с целью оценить изменение интенсивности во времени.

- Факторы, вызывающиеулучшение/ухудшение состояния: влияние воздействия солнечного света, тепла, холода, ветра, механического и химического воздействия, косметики, растений, металлов, связь с месячными и беременностью.
- Заболевания в анамнезе, новые системные лекарственные препараты и местные средства или воздействия.
- Ранее проводившаяся терапия, включая безрецептурные и народные средства, ответ на терапию.
- Сходные проблемы ранее, прежние диагнозы, результаты биопсий или других обследований.

б) Данные анамнеза о ранее перенесенных заболеваниях:
- Хронические заболевания в анамнезе, особенно сопровождающиеся кожными проявлениями (сахарный диабет, заболевания почек и печени, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, поликистоз яичников, системная красная волчанка, патология щитовидной железы), а также ассоциированные с кожной патологией (астма, аллергия)
- Хирургические вмешательства в анамнезе, включая трансплантации органов и бариатрические опарации.
- Иммуносупрессия: ятрогенная, инфекционная, генетическая.

- Беременности.
- Психические расстройства.
- Солнечные ожоги с образованием пузырей, воздействие мышьяка или ионизирующего излучения.
- Данные о применении лекарственных препаратов: детальный анамнез с особым вниманием в отношении средств, назначенных недавно.

- Рецептурные лекарственные средства.
- Безрецептурные лекарственные средства.
- Витамины и пищевые добавки.
- Травяные препараты.

- Аллергоанамнез: лекарства, пища, средовые антигены — ингаляционные и контактные.
- Анамнез жизни: профессия, хобби и увлечения, употребление алкоголя и курение, употребление наркотиков, половой анамнез (включая поведение высокого риска в отношении ЗППП), пищевые предпочтения, навыки гигиены, домашние животные, условия проживания (например, в одиночестве, в семье, бездомный, в специализированном учреждении), сведения о путешествиях или проживании в странах эндемичных по инфекционным заболеваниям, этническая и религиозная принадлежность.
- Семейный анамнез: кожные заболевания родственников, атопические состояния (атопический дерматит, астма, поллиноз), рак кожи.
- Расспрос по системам органов: конституциональные (общие) симптомы (слабость, снижение веса, лихорадка, озноб, ночная потливость), симптомы острой патологии (головная боль, фотофобия, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, кашель, ринорея, чихание, миалгии, артралгии), симптомы гипотиреоза (непереносимость холода, прибавка массы тела, запоры) или псориатического артрита (боль в суставах, отечность и тугоподвижность).

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

1. Взаимосвязь кожных болезней и глобального здоровья
2. Распространенность кожных болезней в бедных странах
3. Проблемы медицины при лечении кожных болезней
4. Факторы риска кожных болезней
5. Международный контроль кожных болезней
6. Определение здравоохранения и ее история
7. Подходы высокого и низкого риска в здравоохранении
8. Методы профилактики кожных болезней в дерматологии
9. Советы по постановке дерматологического диагноза
10. Сбор анамнеза при заболевании кожи