Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?
Что собой представляет признак Brockenbrough-Braunwald? В норме при сокращении желудочков, навязанном первым синусовым комплексом после желудочковой экстрасистолы, наблюдается увеличение сократимости и ударного объема, что приводит к увеличению систолического АД и, таким образом, к увеличению пульсового давления (т.е. разницы между систолическим и диастолическим давлением).
У пациента с обструктивной ГКМП, напротив, увеличение сократимости миокарда после желудочковой экстрасистолы приводит к увеличению степени обструкции выходного тракта ЛЖ, что сопровождается снижением ударного объема, систолического и, следовательно, пульсового давления. Этот феномен известен как признак Brockenbrough-Braunwald.
Каковы факторы риска внезапной сердечной смерти у больного с ГКМП? Внезапная сердечная смерть является наиболее драматичным осложнением ГКМП и у ранее не имевших клинических проявлений пациентов может быть первым клиническим проявлением заболевания. Самой частой причиной внезапной сердечной смерти у больных ГКМП являются желудочковые тахиаритмии.
В результате клинических исследований были идентифицированы семь факторов риска развития этого осложнения: остановка сердца или устойчивая желудочковая тахикардия в прошлом; семейный анамнез внезапной сердечной смерти; необъяснимое синкопальное состояние в анамнезе; гипотензивный ответ на нагрузку; обнаружение неустойчивой желудочковой тахикардии при амбулаторном мониторировании ЭКГ; наличие генетической мутации высокого риска; массивная гипертрофия ЛЖ (толщина стенки в области гипертрофированного участка 30 мм и более).
Назначения каких лекарственных средств следует избегать у пациента с обструктивной ГКМП? Препараты, которые уменьшают пред- и постнагрузку и увеличивают сократимость, будут способствовать увеличению степени обструкции выходного тракта ЛЖ и, следовательно, не должны назначаться.
- Уменьшающими преднагрузку препаратами являются диуретики и нитроглицерин. У пациентов с персистирующими симптомами СН и признаками объемной перегрузки диуретики все же могут использоваться, но с величайшей осторожностью.
- Уменьшающими постнагрузку препаратами являются блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, нитроглицерин, ИАПФ и АРА II.
- Увеличение сократимости наблюдается под действием таких медикаментозных средств, как дигоксин, добутамин и ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон).
- Читать далее "Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП"
Оглавление темы "Кардиомиопатии":- Что такое ГКМП? Причины гипертрофической кардиомиопатии
- Признаки гипертрофической кардиомиопатии. Гистология ГКМП
- Дифференциация гипертрофической кардиомиопатии. Отличие ГКМП от спортивного сердца
- Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП
- Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?
- Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП
- В чем проблема рестриктивной кардиомиопатии? Причины РКМП
- Рестрективная кардиомиопатия при амилоидозе, саркоидозе. Показания к биопсии
- Рестрективная кардиомиопатия при болезни Леффлера, Гоше, Гурлера
- Показания для трансплантации сердца. Противопоказания