Показания для трансплантации сердца. Противопоказания
Первую в мире пересадку аллотрансплантата сердца у человека провел Dr. Christiaan Barnard в 1967 г. На сегодняшний день в США ежегодно выполняется от 2000 до 2200 операций трансплантации сердца, хирургия в Израиле, Германии и других странах также занимается пересадками сердца. При этом наиболее частыми поводами для трансплантации сердца являются неишемическая кардиомиопатия (46%) и ИБС (40%). Более детально эти показания изложены ниже.
- Тяжелая СН (ФКIII—IV по NYHA), требующая проведения непрерывной инотропной терапии или с плохим краткосрочным прогнозом, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию.
- Рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия с симптомами СН III-IV ФК по NYHA.
- Рефрактерная к терапии стенокардия в случаях, не подлежащих реваскуляризации, с неблагоприятным краткосрочным прогнозом.
- Желудочковые нарушения ритма сердца: рецидивирующие или рефрактерные к медикаментозной терапии или лечению с помощью специальных устройств.
- Сложные врожденные аномалии сердца с прогрессирующей СН, не подлежащие хирургической или чрескожной коррекции.
- Синдром гипоплазии левых камер сердца.
- Нерезецируемые медленно растущие опухоли, окруженные миокардом, без признаков метастазирования.
Каковы противопоказания для трансплантации сердца?
К противопоказаниям относятся любые экстракардиальные патологические состояния, которые могут уменьшить выживаемость пациента и увеличить риск развития инфекционных осложнений или реакции отторжения трансплантата. Наиболее частые из них перечислены ниже.
- Наличие системного заболевания, ограничивающего выживаемость, несмотря на трансплантацию сердца (например, злокачественных новообразований, СПИДа с показателем числа клеток CD4+ менее 200/мм3, саркоидоза, системной красной волчанки).
- Наличие системного заболевания с высокой вероятностью поражения пересаженного сердца.
- Фиксированная легочная гипертензия (легочное сосудистое сопротивление выше 5 единиц Вуда, транспупьмональный градиент выше 15 мм рт.ст.), не изменяющаяся при пробе с легочными вазодилататорами.
- Возраст старше 65 лет (в зависимости от программы).
- Тяжелое облитерирующее поражение периферических или церебральных сосудов, не подлежащее хирургической или чрескожной коррекции.
- Сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
- Нескорректированная аневризма брюшного отдела аорты диаметром более 4-6 см.
- Системные инфекции, течение которых может усугубиться на фоне иммуносупрессивной терапии (ВИЧ, цитомегаловирус, гепатит В).
- Острое инфекционное заболевание и злокачественное новообразование.
- Морбидное ожирение (конкретное «критическое» значение индекса массы тела варьирует в разных центрах).
- Необратимая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 40-50 мл/мин).
- Необратимое нарушение функции печени (цирроз печени, билирубин более 2,5 мг/дл, повышение активности трансаминаз более чем в 2 раза выше верхней границы нормы).
- Тяжелое нарушение функции легких (форсированная жизненная емкость и объем форсированного выдоха за 1 с менее 40% от должного).
- Нарушение психосоциальной адаптированности (например, алкоголизм или наркомания, психическая нестабильность, несоблюдение рекомендаций по терапии, отсутствие гарантий социальной поддержки).
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Кардиомиопатии":- Что такое ГКМП? Причины гипертрофической кардиомиопатии
- Признаки гипертрофической кардиомиопатии. Гистология ГКМП
- Дифференциация гипертрофической кардиомиопатии. Отличие ГКМП от спортивного сердца
- Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП
- Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?
- Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП
- В чем проблема рестриктивной кардиомиопатии? Причины РКМП
- Рестрективная кардиомиопатия при амилоидозе, саркоидозе. Показания к биопсии
- Рестрективная кардиомиопатия при болезни Леффлера, Гоше, Гурлера
- Показания для трансплантации сердца. Противопоказания