Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП

Изменения ЭКГ обнаруживаются у большинства пациентов с ГКМП; однако их отсутствие не исключает данного диагноза. Часто обнаруживаются изменения сегмента ST и зубцов Т, вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ, глубокие зубцы Q в нижних (II, III, aVF) или прекордиальных (V2-V6) отведениях, отклонение электрической оси сердца влево и признаки перегрузки ЛП.
Для апикальной формы заболевания, наблюдаемой преимущественно у японцев, характерно наличие гигантских отрицательных зубцов Т в прекордиальных отведениях.

ЭхоКГ является первичным и предпочтительным методом диагностики ГКМП. Кардинальным признаком является гипертрофия ЛЖ при толщине стенки в диастолу, равной 15 мм и более. Другими характерными данными является соотношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, равное 1,3 и более, уменьшение размеров полости ЛЖ, снижение сократимости и систолического утолщения межжелудочковой перегородки, переднесистолическое движение створок митрального клапана, митральная регургитация, частичное среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана и грубое их дрожание в поздней части систолы, а также признаки диастолической дисфункции ЛЖ.

При наличии обструкции выходного тракта ЛЖ обнаруживается градиент давления на аортальном клапане; если он превышает 30 мм рт.ст., он считается значительным, а если его величина превышает 50 мм рт.ст., то градиент называют спровоцированным. Пик кривой допплеровского сигнала, зарегистрированного в выходном тракте ЛЖ, обычно отсрочен, благодаря чему сама кривая приобретает характерную кинжалообразную форму.

Еще одним доступным методом инструментальной диагностики ГКМП становится МРТ, результаты которой дополняют данные ЭхоКГ. Метод позволяет получить изображения сердца с высокой разрешающей способностью, построить трехмерные изображения сердца и оценить характеристики строения ткани. МРТ особенно полезна для выявления гипертрофии таких участков стенки ЛЖ, которые малодоступны для исследования при ЭхоКГ, или при неадекватном качестве ЭхоКГ-визуализации.

Что собой представляет переднесистолическое движение и чем оно вызвано? Переднесистолическое движение представляет собой патологическое смещение передней створки митрального клапана в середине систолы вперед, по направлению к межжелудочковой перегородке. Возникновение данного феномена связывают с несколькими причинами:

- Передняя створка митрального клапана «подсасывается» по направлению к межжелудочковой перегородке за счет эффекта Вентури, который обусловлен тем, что во время систолического изгнания крови с большой скоростью в области выходного тракта ЛЖ возникает зона с относительно низким давлением.
- Передняя створка митрального клапана отталкивается в сторону межжелудочковой перегородки за счет сокращения патологически расположенной и патологически ориентированной сосочковой мышцы.

Обычно переднесистолическое движение передней створки митрального клапана сопровождается возникновением эксцентрически направленной струи митральной регургитации, направленной к задней стенке левого предсердия. Поскольку это смещение створки митрального клапана по мере систолы нарастает, митральная регургитация в средней и поздней части систолы также становится более значительной.

Опишите механизм обструкции выходного тракта ЛЖ при ГКМП. Обструкция выходного тракта ЛЖ при ГКМП обусловлена переднесистолическим движением передней створки митрального клапана и ее контактированием с гипертрофированной частью межжелудочковой перегородки. Величина субаортального градиента давления прямо коррелирует с продолжительностью контакта передней митральной створки и межжелудочковой перегородки.
Градиент часто бывает динамическим и изменяется при выполнении провокационных маневров, точно так же, как и систолический шум.

Каковы данные, получаемые при катетеризации сердца при обструктивной ГКМП? Выполнение катетеризации сердца для диагностики ГКМП не требуется; диагноз, как правило, устанавливается на основании результатов неинвазивных методов исследования. В целом катетеризация сердца показана для выявления сопутствующей ИБС и оценки гемодинамики перед выполнением хирургических процедур (таких как миэктомия и протезирование митрального клапана). В этих случаях выявляется градиент давления в субаортальной и среднежелудочковой зоне (при извлечении катетера), характерная форма кривой давления («пик-купол»), увеличение конечного диа-столического давления в ЛЖ и ЛП, увеличение ДЗЛА, увеличение волны V на кривой давления заклинивания (вследствие митральной регургитации) и увеличение давления в легочной артерии.

- Читать далее "Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?"

Оглавление темы "Кардиомиопатии":