Диуретики при сердечной недостаточности показаны при объемной перегрузке. Стартовая доза фуросемида обычно часто составляет 20 или 40 мг 1-2 раза в сутки, однако при значительном нарушении функции почек могут потребоваться более высокие дозы препарата. Доза фуросемида должна титроваться вплоть до максимальной суточной - 600 мг. Неэффективность терапии диуретиками обычно обусловлена неадекватностью их дозирования. Торасемид по сравнению с фуросемидом обладает лучшей абсорбцией и более продолжительным действием.

Буметанид почти в 40 раз сильнее фуросемида и может использоваться при недостаточном эффекте последнего. При недостаточном ответе на высокие дозы петлевых диуретиков к ним добавляют синергичные мочегонные, действующие на уровне дистальной части нефрона (тиазиды [такие как метолазон] или калийсберегающие препараты).

- Необходимо начать лечение сердечной недостаточности средствами, ингибирующими активность РААС. ИАПФ являются средствами первой линии у больных со сниженной ФВ, так как, согласно данным многочисленных исследований, эти препараты уменьшают выраженность симптоматики, снижают число госпитализаций и улучшают выживаемость. При непереносимости ИАПФ (в основном в связи с устойчивым непродуктивным кашлем) назначаются антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II).

В отдельных случаях АРА II могут назначаться в дополнение к ИАПФ, однако решение о таком комбинированном лечении должен принимать специалист. В отдельных случаях (при условии сохранности функции почек на фоне уже проводимой терапии сердечной недостаточности) в качестве дополнительной терапии можно рассмотреть назначение антагонистов альдостерона (спиронолактона или эплеренона). Эти препараты более детально обсуждаются в главе 24, посвященной вопросам терапии ИАПФ, АРА и другими вазодилататорами.

- Гидралазин и изосорбид применяются у пациентов с сердечной недостаточностью, которым невозможно назначить ИАПФ или АРА в связи с наличием почечной недостаточности. Кроме того, терапию гидралазином и изосорбидом можно рассмотреть в качестве дополнения к лечению ИАПФ и АРА, однако решение об этом лучше оставить на усмотрение специалиста в области лечения сердечной недостаточности.

- Было показано, что назначение бета-адреноблокаторов (таких как метопролола сукцинат, карведилол и бисопролол) в определенных группах пациентов приводит к снижению смертности. Терапию этими средствами не следует начинать у больных с признаками острой декомпенсированной сердечной недостаточности; БАБ необходимо назначать при стабильном состоянии пациента и на фоне подобранных доз ИАПФ или АРА.

- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) считаются средствами первичной профилактики фатальных нарушений ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью, у которых, несмотря на оптимальную терапию, ФВ ЛЖ остается ниже 30-35%, и которые имеют ожидаемую продолжительность жизни удовлетворительного качества не менее 1 года.

Учитывая различия дизайна многочисленных исследований, точное значение ФВ, являющееся фактором в пользу имплантации ИКД, и продолжительность лечения в каждом конкретном случае является довольно сложной проблемой; рекомендуется консультация электрофизиолога.

- Вопрос о проведении бивентрикулярной электрокардиостимуляции (ресинхронизационной терапии) можно рассмотреть у пациента с сердечной недостаточностью III—IV ФК (NYHA), имеющего синусовый ритм, ФВ ЛЖ менее 35% и продолжительность QRS более 120 мс. Рекомендуется консультация электрофизиолога.

- Читать далее "Побочные эффекты лекарств от сердечной недостаточности (СН). Показания для назначения бета-адреноблокаторов"

1. Классификация сердечной недостаточности. Класс, стадия
2. Показания к эндомиокардиальной биопсии при сердечной недостаточности (СН)
3. Лечение сердечной недостаточности (СН). Препараты
4. Побочные эффекты лекарств от сердечной недостаточности (СН). Показания для назначения бета-адреноблокаторов
5. Потребление соли, жидкости сердечной недостаточности (СН). Ограничение
6. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) при сердечной недостаточности (СН). Показания
7. Что такое острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН)? Типы
8. Биомаркеры острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Критерии риска осложнений
9. Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Цели, препараты
10. Инвазивный мониторинг острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Кардиоренальный синдром