Каково значение инвазивного моннторирования гемодинамики у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН)? Рутинное инвазивное мониторирование гемодинамики (например, с помощью катетеризации легочной артерии) больному с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН) не показано.

Эта рекомендация базируется прежде всего на результатах исследования ESCAPE, в котором было продемонстрировано, что проведение лечения под контролем инвазивного моннторирования центральной гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганца у больных, госпитализированных по поводу тяжелой СН, не сопровождалось увеличением продолжительности жизни и снижением числа повторных госпитализаций по сравнению с лечением без такого контроля.

Между тем в отдельных случаях (при рефрактерности к терапии и особенно при наличии артериальной гипотензии или ухудшении почечной функции) проведение лечения под инвазивным контролем гемодинамики все же может оказаться целесообразным.

Как можно определить момент времени, когда пациент с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН) может быть выписан из стационара?

Решение о выписке больного с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН) из стационара зачастую основывается на клинических данных, а не на объективных критериях. В блоке 23.3 приведены некоторые результаты лечения, достижение которых позволяет ставить вопрос о выписке.

Большинство пациентов должны наблюдаться в динамике через 7-10 сут. после выписки, а при наличии высокого риска осложнений - еще раньше (путем телефонного опроса или лично в ходе визита к врачу), или должны быть направлены на соответствующую образовательную программу. При переходе пациента из больничных условий в бытовые следует скорректировать диуретическую терапию и еще раз напомнить о необходимости соблюдения диеты с низким содержанием натрия.

Критерии выписки больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН) на амбулаторное лечение:
- Факторы декомпенсации СН установлены
- Достигнут объемный статус, близкий к оптимальному
- Внутривенная терапия заменена на прием препаратов внутрь (у пациента с высоким риском осложнений необходимо убедиться, что в течение 1 сут. после такой смены лечения состояние больного остается стабильным
- Информированность пациента и членов его семьи о заболевании и подходах к лечению
- Назначенная терапия хронической СН отработана и близка к оптимальной
- Повторный визит пациента запланирован через 7-10 дней после выписки (у больного с высоким риском развития осложнений этот визит должен быть запланирован на более ранние сроки)

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

1. Классификация сердечной недостаточности. Класс, стадия
2. Показания к эндомиокардиальной биопсии при сердечной недостаточности (СН)
3. Лечение сердечной недостаточности (СН). Препараты
4. Побочные эффекты лекарств от сердечной недостаточности (СН). Показания для назначения бета-адреноблокаторов
5. Потребление соли, жидкости сердечной недостаточности (СН). Ограничение
6. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) при сердечной недостаточности (СН). Показания
7. Что такое острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН)? Типы
8. Биомаркеры острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Критерии риска осложнений
9. Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Цели, препараты
10. Инвазивный мониторинг острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Кардиоренальный синдром