Что такое острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН)? Типы

Что такое острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН)? Типы

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) представляет собой клинический синдром, характеризующийся признаками ухудшения течения СН и требующий госпитализации пациента или выполнения иных незапланированных медицинских вмешательств. На протяжении многих лет ОДСН рассматривалась просто как обострение хронической СН вследствие объемной перегрузки, требующей кратковременного усиления терапии диуретиками (парадигма, сходная с понятием «обострение хронической астмы»).

Однако в течение последнего десятилетия наблюдалась вспышка научных исследований, касающихся эпидемиологии, патофизиологии, исходов и лечения ОДСН. В результате этого на сегодняшний день получены многочисленные доказательства того, что этот симптомокомплекс является уникальным клиническим синдромом, имеющим свою эпидемиологию, механизмы развития и требующим определенных подходов к терапии; стало очевидным, что ОДСН - это нечто большее, чем ухудшение хронической СН, как ИМ - нечто иное, чем ухудшение течения стенокардии.

Накопленные данные многочисленных исследований подтверждают концепцию, согласно которой госпитализация пациента по поводу ОДСН часто может служить признаком драматического изменения течения СН. Частота повторных госпитализаций и смертей в течение первых 6 месяцев после первого эпизода ОДСН достигает 50%, что намного выше, чем частота нежелательных исходов после перенесенного ИМ.

Каково клиническое значение подтипов острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН)?

Большой интерес представляет эволюция наших представлений о сущности острой декомпенсированной сердечной недостаточности(ОДСН), что позволяет провести стратификацию пациентов, выбрать лечебную тактику и помогает разрабатывать новые методы лечения (подобно тому, как это наблюдалось по мере развития базисных представлений об ОКС, т.е. ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии). Несмотря на бурное развитие знаний в этой области, можно выделить лишь несколько общих клинических фенотипов ОДСН.

- Гипертензивная острая сердечная недостаточность. Данные крупных регистров (таких как ADHERE и OPTIMIZE) указывают на то, что какая-то часть пациентов с ОДСН на момент поступления в отделение неотложной помощи имеют повышенный уровень АД. У таких больных, как правило, объемная перегрузка выражена весьма незначительно, а систолическая функция ЛЖ сохранена или только слегка снижена; чаще такой тип ОДСН наблюдается у пожилых пациентов и среди женщин.

острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Симптоматика заболевания в таких случаях развивается очень быстро (на протяжении минут или часов), причем многие из таких пациентов имеют короткий анамнез хронической СН или вообще не страдали ей ранее. Наиболее ярким примером лиц этого фенотипа являются больные с острым отеком легких, развившимся на фоне неосложненного гипертонического криза.

- Декомпенсированная сердечная недостаточность. К этой группе относятся пациенты, ранее уже страдавшие выраженной хронической СН, у которых симптоматика объемной перегрузки и застоя прогрессировала постепенно, в течение нескольких дней или недель. У таких пациентов, как правило, имеется существенная дисфункция ЛЖ и симптомы ранее существовавшей хронической СН.

Специфические пусковые механизмы развития острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) этого типа до конца не ясны, однако известно, что во многих случаях причиной может служить несоблюдение пациентом рекомендаций по диете и медикаментозной терапии.

- КШ/выраженная сердечная недостаточность. Хотя пациенты с тяжелой СН составляют немалую долю лиц, наблюдающихся в центрах по уходу, в целом в популяции они встречаются достаточно редко (возможно, менее 10% от общего числа госпитализаций по поводу ОДСН).

Как правило, такие больные поступают с симптомами так называемого малого выброса, включая спутанность сознания, вялость, адинамию, боли в животе или анорексию, что может вызвать диагностические затруднения. Частыми признаками являются артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) и выраженная дисфункция органов-мишеней (особенно почечная недостаточность). У многих больных этой группы имеются симптомы выраженной дисфункции ПЖ (в том числе асцит и анасарка).

- Читать далее "Биомаркеры острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН). Критерии риска осложнений"

Оглавление темы "Сердечная недостаточность":