При обострении ХОБЛ должны учитываться возможные факторы, ухудшающие состояние больного: усталость периферических дыхательных мышц (на фоне заметного усиления обструкции бронхов), что иногда может потребовать оказания срочной медицинской помощи, ТЭЛА (выявляется на секции у трети больных с обострением ХОБЛ), пневмоторакс, пневмония и плевральный выпот, недостаточность ПЖ или ЛЖ, аритмии сердца и патология брюшной полости, ограничивающая функцию диафрагмы.

В далеко зашедших случаях определяются клинические признаки декомпенсации легочной недостаточности, обусловленного имеющейся выраженной гипоксемией и гиперкапнией. У больных ХОБЛ начальные проявления ХЛС «затушевываются» выраженной ХДН, симптомы которой опережают и доминируют над признаками ХСН. Объективно выявляются: использование дополнительных дыхательных мышц, набухание шейных вен, смещение границ сердца вправо (при выраженной ЭЛ границы сердечной тупости отчетливо не определяются), акцент 2-го тона и диастолический шум над ЛА, систолический шум на трехстворчатом клапане, пульсация правого желудочка в эпигастрии, положительный симптом Плеша (надавливание на область печени в течение 20 с приводит к набуханию шейных вен), увеличение размеров печени (она становится болезненной), отечность ног, полицитемия, признаки гиперкапнии (тремор, сонливость) и снижение массы тела. При тяжелом обострении часто определяется низкое ОФВ1 менее 1,0 л (или ПСВ менее 100 л/мин). Так, ОФВ1 менее 40% обычно указывает на необходимость лечения в ОИТР.
При появлении стойкой правожелудочковой недостаточности в клинической картине на первый план выходят выраженный цианоз и отечный синдром.

В предтерминальной стадии вследствие системных изменений больные жалуются на мышечную слабость, постоянное недомогание, анорексию, выраженную потерю массы тела (как результат увеличения катаболизма белков и снижения потребления энергии, особенно у больных ХОБЛ с преобладанием ЭЛ), усталость, нарушения сна и депрессию.

Прогноз ХОБЛ — неблагоприятный, болезнь неуклонно прогрессирует (идет постоянное нарастание выраженности клинических признаков, прежде всего одышки), инвалидизирует больного, приводя к летальности во второй половине жизни.

В среднетяжелую группу попадает большая часть больных, имеющих минимальную недостаточность качества жизни, они обычно лечатся амбулаторно. Появление у них выраженной одышки требует дополнительного обследования. В тяжелую группу включается меньшая группа больных, которые имеют существенное нарушение качества жизни и требуют постоянного лечения у пульмонолога. Самая малочисленная группа — крайне тяжелая, состоящая из инвалидов (с тяжелой симптоматикой), которым необходимо частое лечение в стационаре.

ХОБЛ — гетерогенная болезнь с разными патофизиологическими механизмами, приводящими к разным схемам обструкции дыхательных путей. В ходе эволюции ХОБЛ формируются индивидуальные для каждого больного комбинации поражения бронхов и ЭЛ. При далеко зашедшем ХОБЛ выделяют два варианта, хотя на практике, в чистом виде этих двух вариантов не много (часто они перехлестываются):
• А — эмфизематозный тип («розовые, пыхтяшие, сопящие» больные), когда больше выражена ЭЛ;
• В — бронхитический тип («синие, отечные», кашляющие больные) с преобладанием хронического воспаления бронхов и наличием умеренной центролобулярной ЭЛ.

Больные ХОБЛ с преобладанием бронхита в течение болезни нередко подвержены повторным приступам острой ДН. Этим они отличаются от больных ХОБЛ с преобладанием ЭЛ, у которых ХДН присоединяется на поздних стадиях болезни (с более благоприятным прогнозом).

- Читать далее "Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ."